六经辨证、小青龙汤加减，不仅让她的咳嗽由干咳转为痰咳，更逐步改善了皮肤、睡眠和经期问题。
这不仅是一次治疗的故事，更是中医整体观与辨证思维的生动体现。
既往史：湿疹多年。
脏腑辩证➱咳嗽-寒饮伏肺证
处方：小青龙汤加减
麻黄6g、桂枝15g、白芍15g、干姜15g
细辛3g 、五味子10g 、姜半夏9g 、炙甘草10g
吴茱萸5g、肉苁蓉30g、芦根20g、白术20g
3剂，水煎服，日三次
并嘱咐老师吃了这个药之后，干咳慢慢会变为痰咳，让其不用担心。
效果反馈：咳嗽频率明显减少，皮肤瘙痒症状较前稍缓解，痛经缓解，后帮老师继续调理其他问题，效果还不错，等治疗结束后继续分享。
一：辩阴阳
为什么先辨阴阳。
《内经》述“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”
阳证：机体功能尚未沉衰，尚耐可攻。
治法：主要以驱邪或者说攻法为主（大青龙汤，大承气汤类），或者以攻邪为主，扶正为辅（桂枝汤，小柴胡汤类），或攻补兼施。
阴证：机体功能已沉衰，无法驱邪外出。
治法：以扶正祛邪为主（如麻黄附子细心汤，桂枝加附子汤，真武汤等），或者单纯扶助正气（如四逆汤，通脉四逆汤，破格救心汤等）。
患者乏力，脉沉弱➫阴证为主，说明机体功能已沉衰，故治疗法则以扶正为主。
二：辩病位
患者属于表证用汗法？里证用清法，温法，下法，补法，吐法，？还是半表半里证用和法？
患者怕冷，鼻塞，皮肤瘙痒，头痛➪表证（汗法）
患者咳嗽，腹胀，小便黄，大便硬，痛经➪里证（温法、清法）
患者精神状态尚可，根据“伤寒论”281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，精神状态尚可，排除表阴证（少阴病）。
腹胀，进食后明显，便秘➪提示脾虚运化功能下绛。
舌尖红➪提示上焦有热。
痛经，经量少，色质暗➪提示可能体内有寒有淤。
表证+阳证➪太阳病
里证+阴证➪太阴病
1、皮肤瘙痒为何辩为表证？
肺主皮毛，主一身之表，当皮肤瘙痒的时候，是否跟皮毛有关？是否可以考虑表证的存在？ ，不是说皮肤瘙痒一定是表证但要把这个因素考虑在内。
2、头痛为何辩为表证？
首先“太阳病”是因为外感风寒之侵袭人体，机体与病邪交争而引起的一系列症状体征。
所以得出一个小结论就是“太阳病”首先的一个点是必须有“外邪”侵入机体；
结合《中医基础理论》病因之六淫（风寒暑湿燥火）中
“风邪”易袭阳位这个特性➪引起上半身的不适
“寒邪”主收引，当寒邪侵入机体，引起经络血脉收引，而引起不通则痛。
风为百病之长，风邪协同寒邪一起侵袭头部，引起头部经络血脉收引，不通则痛➪故头痛。
不是说头痛，或者说全身头痛等疼痛类疾病一定是“表证”但需要把表证考虑进去。
3、干咳为什么辩证为“寒引伏肺”而不是阴虚咳嗽或者说“燥邪伤肺证”。
排除法:
1、“阴虚咳嗽”从舌像上看患者目前➪“淡红舌，苔白，舌尖红”而阴虚咳嗽的舌象应为➪“舌质红或者红绛舌，无苔”
患者无明显的口渴，说明体内津液不虚，如果判断为阴虚咳嗽、燥邪伤肺➪那么说明患者已经津液亏虚➪必有口渴的症状。
当水在很冷的天气下，会形成什么？“冰”对不对，那冰会在温度不足的时候不会形成水➱故患者的“干咳”是因为患者寒重及（阳气亏虚）引起的，通过干姜、细辛、吴茱萸、肉苁蓉等温药的治疗，冰化为水（痰），故患者服药后痰变多也是这个原因，随着痰饮排出体外而症状缓解。
综上所述：
治法：解表、温里，清郁热，
予小青龙汤加减
麻黄6g，桂枝15g，白芍15g，干姜15g
细辛3g，五味子10g，姜半夏9g，炙甘草10g
吴茱萸5g，肉苁蓉30g，芦根20g，白术20g
3剂，水煎服，日三次
麻黄、桂枝散寒解表；
麻黄→宣肺止咳；白芍、五味子降气止咳；恢复肺宣发肃降的生理功能；
姜半夏燥湿化痰；白术益气健脾
芦根清郁热；
干姜，细辛温肺化饮；（病痰饮者，当以温药和之）
吴茱萸、肉苁蓉散寒止痛，润肠通便。
炙甘草调和诸药；
“干咳”不一定就是阴虚；燥邪引起；寒邪重也会引起“干咳”
身体的各处疼痛及皮肤瘙痒注意考虑“表证”这个点。
于阳升，岐黄全维队，男，研究生，目前在广西中医药大学第一附属医院规培学习，热爱中医事业，崇尚仲景医学，善用六经辩证，
治疗内科常见病，分享日常经方学习心得与案例，“立志做一代经方传承人，守护一方百姓健康”。
撰稿 I 于阳升
编辑 I 江晓飞
校对 I 黄雪妹