讨论部分
莫金乙：麦门冬汤也是我在临床用得比较多的一首方。
本方出自《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
此条的火逆上气，是说此喘咳由于火逆所致。咽喉不利，指咽喉枯燥，痰涎胶着不去，若止此火逆而下其气，肺燥气逆，收敛不行，故咳嗽火逆上气咽喉不利也，则宜以麦冬汤主之。
肺气以收敛清凉润下为常。能收敛清凉下降，则肺气不病。收敛清凉下降者，有造化金气之能。肺秉造化金气而生，故不收敛不清凉不下降，则肺气为病焉。故治肺气之病，必用收敛之法，清凉之法，下降之法，然后病愈。只言肺病，不称金病，则清凉收敛下降，皆无根由矣。故言肺必称金，言脾胃必称土，言肝胆必称木等，
由于中虚不运，肺气偏燥，伤及肺液。肺燥气逆，收敛不行，故咳嗽火逆上气咽喉不利也。方用炙草以补中气，粳米大枣人参以补中生津，麦冬以润肺燥。肺气逆者，胃气必逆，故用半夏以降胃气之逆。肺降津生，收敛复旧，故诸病皆愈。脉象虚濇，濇为津液不足之象，虚乃中气虚也。
用麦门冬汤一定要掌握他们的比例，尤其是麦冬和半夏的比例，麦门冬汤其实也是燥湿合病的一首方，另外的一个思路也是培土生金法。
吕雪芹：燥多麦冬量大些，湿多半夏量大些
莫金乙：用姜枣草补土，麦门冬润肺，半夏降肺
莫金乙：是的，有时候还可以合适苓甘五姜辛汤。
莫金乙：@陈远梅 师姐您在临床用得多吗？给您最大的体会是什么？
陈远梅：@莫金乙 我临床经验较少，体会也不是特别，觉得是比较难治的疾病，因为这种病还需要坚持治疗，不然还是会复发。
莫金乙：这是首方用在肺癌还是很多的，有大气下陷的我往往合上升陷汤。
陈远梅：
莫金乙：@陈远梅 这个患者看舌象，效果还是比较明显的，舌苔润了许多
徐振田：麦门冬汤我都体会是干咳或者痰少，口干或者不干，左寸脉力度明显不够，我一般就会下麦门冬汤。
孟庆潇：麦门冬汤主要病机在于肺胃津液亏耗，虚火上炎。
莫金乙：女性，58岁。反复干咳2月余。
2月前因感冒后出现咳嗽，初起伴少量白痰，自行服用抗生素及止咳糖浆后，痰量减少，但仍咳嗽不断，肺部CT检查异常，为治疗逐来寻中医治疗。
刻症：咳嗽，干咳，夜间及凌晨咳嗽加重，偶有咽干、咽痒，伴轻微胸闷，进食后易出现腹胀、嗳气，大便偏干，舌红少苔，脉细数。
处方：
麦门冬42克，半夏6克，党参15克，大枣20克
炙甘草15克，山药30克，沙参20克，大米1把
7剂，水煎服。
服药7剂后干咳完全消失，无咽干、胸闷，进食及大便均恢复正常，舌红苔薄白，脉细缓；为巩固疗效，嘱其再服3剂，随访1月未见复发。
孟庆潇：肺阴不足，会导致气机上逆，出现咳嗽、气喘等证。胃阴亏虚，导致津液不上承，出现咽干、口干、吞咽不利。虚火灼津，炼液成痰，痰少粘稠。
王金涛：
孟庆潇：方中人参用西洋参代替也很好
吕雪芹：@陈远梅 师姐这个案例表证不是挺明显的吗，不知道可以从表去解吗
陈远梅：@吕雪芹 表证的话患者体质是比较瘦的，摸脉是浮，寸关尺三部脉像上尺脉不浮，没有头痛，没有再发热，只有鼻塞、流涕，虽有表证，这里更多的是表阴证，但里饮不是很严重，痰不多，流鼻涕也不多，后面治疗过后也无鼻塞流涕 无发热但脉还是右脉浮弱，一个肺气虚的表现。
徐振田：或者小青龙汤证后有可能用到麦门冬汤收尾，阴虚重的用北沙参也很好，麦门冬汤证很容易和小青龙汤苓甘五味姜辛汤弄混，重要鉴别点在脉相。
伍春妹：@徐振田 我正想到师兄所说的鉴别。如果对脉掌握不好的，舌象能对比出来吗？
徐振田：舌象一般舌质偏红，什么苔都会出现，一般多见少苔，偏干，如果加上湿舌就会舌质红苔水滑也可能的。
孟庆潇：清稀泡沫痰+有表证+舌苔湿润：小青龙汤
清稀泡沫痰+无表证+舌苔湿润：苓甘五味姜辛夏杏汤
干咳无痰/痰黏而少+舌苔干燥/少苔：麦门冬汤
孟庆潇：我一般是这样区分的
徐振田：师兄这个区分非常好
伍春妹：但是师父也说过，小青龙汤证中也有干咳的案例
孟庆潇：小青龙汤证的干咳不是真的干咳，是有痰咳不出来而已，这种就需要看小青龙舌苔来区分真干咳还是假象。小青龙汤是解表药+干姜细辛半夏（化饮）舌苔必定水滑或者湿润才能辨为小青龙汤证。
徐振田：小青龙的干咳而痒是心下有水汽，还在水蒸汽的时候，还没成痰呢，后面成痰了就变成清晰痰，如果用干姜细辛半夏等温燥药用多了，就水汽去过头了就成了燥了，变成麦门冬汤证，如果再不治疗或者治疗失误化热伤气了就成竹叶石膏汤了。
徐振田：所以有时候症状很难区分，要四诊合参才能区分开
伍春妹：师兄体会很到位
徐振田：今晚收获满满，感谢师姐精彩分享，感谢大家积极参与讨论呀
闭德很：麦门冬汤，我应用的体会是，干咳症状较明显，甚至痰中带血，舌苔厚薄不均的患者。麦冬与半夏的比例视情况可适当调整，有时候麦冬跟半夏用7：1时会有腹胀纳差呕吐甚者头晕不适，所以我平时麦冬与半夏的比例也没有这么大。
蒙洋：燥咳以前我只知沙参麦冬汤，直到去年下半年听师父讲课说燥湿合病麦门冬汤的时候，才开始慢慢用起来，那种干咳，或者有痰难咯的确实很见效，不过可能是信心不足，很多时候一见痰比用之前容易咯了就不敢麦冬半夏7:1了，到后面还是会调整比例。
整理人丨刘娇
编辑丨俞焯然
校对丨曾春、马东川