“这个位置一阵一阵的绞痛，疼起来的时候真要命，而且连小腹和会阴部都感到疼痛。”李大爷指了指腰腹，深深叹了一口气，“小便又频又急，说来就来，好几次差点就尴尬了。尿的时候还感觉到涩痛感，颜色也特别黄，有的时候尿半截就突然卡住。”令他更不解的是，明明只是结石，可自从发病以来，他就感到神疲乏力，并且还出现了便秘。
李大爷一边述说着自己这两个月以来的痛苦经历，一边将检查报告递过来，“右侧输尿管结石”，病虽不大，可发作起来足以让他痛苦不堪。“看过好几个医院，说是要手术取石，可我爸爸年纪大了，不想让他遭罪。”儿子在一旁说到。
病名叫什么对于中医来说不重要，中医治病主要是看病机与证型，舌脉便是搞清它们的钥匙。看他舌象，舌头颜色发红，上面覆盖着黄腻的舌苔，而指下脉搏呈现出弦滑之感。四诊合参，证候渐明。
湿热下注，煎熬成石：李大爷小便涩痛、尿的颜色黄、口干口苦，这是湿热之象。湿热蕴结于下焦，膀胱气化不利，煎熬尿液，打个很简单的比喻，就像在熬一锅盐水，水分蒸发后，就凝结成固态了。结石就是这么来的，杂质凝结而成砂石。那腰腹疼痛，排尿中断又是怎么回事呢？这就是砂石阻滞了尿路，不通则痛，所以会感到腰腹疼痛，砂石卡在输尿管自然会有排尿中断。他的舌红苔黄腻，脉弦滑，这都是体内有湿热的证明。
砂石阻塞，气机不畅： 结石为有形实邪，它阻塞于输尿管，导致水道不通，气机郁滞，所以会有绞痛阵发。他的疼会放射至小腹、会阴，那是因为足太阳膀胱经抵小腹，足厥阴肝经绕阴器、抵少腹，经气不通，疼痛会循经放射。
热结腑实：他有便秘的症状，这提示湿热不仅在下焦，也影响了腑气的通降，腑气不通，浊气不降，就形成了热结。
年老久病，脾虚气弱：李大爷年已古稀，天癸已竭，脾肾逐渐的衰退，加上又病程两月，久病耗气，湿热困脾，他的运化能力和气血生化能力都不足了，所以会神疲乏力且没有食欲。此为虚象。
总的来说，病性属本虚标实、虚实夹杂。证属下焦湿热蕴结，砂石内阻，兼脾虚气弱之证。
核心变化：便秘缓解是此诊最关键的积极信号。说明大黄、芒硝通腑泻热之力已显，腑气得通，湿热从大便部分得泄。此为“釜底抽薪”，能直接减轻下焦（泌尿系统）的压力和湿热壅滞。
减少或去除攻下药：既然腑气已通，便秘缓解，芒硝去除。大黄减至5g。
保持并优化通淋排石：“三金”（金钱草、鸡内金、海金沙）及大队利水通淋药（滑石、瞿麦、石韦、萆薢等）应继续使用，加车前子15g（包煎），增强利尿通淋之力。
便秘消失：证实二诊调整正确，肠道功能恢复正常。
乏力减轻：这是重要的正气恢复信号！说明益气健脾法起效，患者整体状态改善。
小便涩痛减轻：这是排石治疗的核心目标出现积极进展！提示湿热得清，水道渐通，结石可能已松动、变小或位置下移。
去除攻下药：可去大黄，因腑实已除。
加强益气活血：因乏力减轻但排石仍需气力，增加黄芪至30g，并加丹参15g、赤芍10g，以活血化瘀，改善结石局部组织的微循环和水道通畅度，所谓“血行则水行”，“血行则石易下”。
侧重通络排石：加王不留行10g，增强其走窜通淋、下行排石之力。
小便涩痛持续减轻，尿色变浅：这是湿热基本清利、水道通畅度显著提高的标志。结石可能已进入输尿管下段或膀胱，对尿路的刺激减小。尿色变浅提示下焦热象已微。
调整清热利湿药：减少部分苦寒渗利之品，黄柏、木通去除，防久用伤阴。保留并优化核心通淋药。
加强益气与补肾：加菟丝子10g、杜仲10g，在健脾益气的基础上，稍佐温肾阳、化气行水之品，促进肾与膀胱的气化功能，有助于推动结石余沥排出。
注重活血与养阴：继续使用丹参、川牛膝活血。因利尿日久，加生地15g、麦冬10g以防利湿伤阴。
三金排石汤加减：广金钱草、海金沙、鸡内金，为排石要药，清热利湿，化石通淋。
石韦、瞿麦、冬葵子、滑石、川木通、盐黄柏、绵萆薢、土茯苓，大队清热利湿通淋之品，助君药分消湿热，畅通水道。
通腑泻热，釜底抽薪（针对腑实便秘）：
大黄、芒硝（取大承气汤之意），泻热通便，攻坚破结，使湿热瘀结从大便而出，给邪以出路，并能缓解疼痛。
健脾益气，扶正祛邪（针对脾虚乏力）：
党参、黄芪、麸炒白术、茯苓、薏苡仁（四君子汤加减），健脾益气，渗湿和中，旨在固护脾胃，扶助正气，既可防寒凉通利之品伤及脾胃，又能增助排石之力。
化气行水，通络止痛（针对水停与疼痛）：
盐泽泻、猪苓、茯苓（合白术，寓五苓散之意），助膀胱气化，利水渗湿，导水下行。
威灵仙、皂角刺，性善走窜，通经活络，有助于松解结石黏连，缓解拘急疼痛。
引经报使，调和诸药：
川牛膝，引药下行，直达病所，兼能活血。
甘草，调和诸药，缓急和中。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。