以下内容为2024年9月10日张胜兵医生在学习群答疑的第2个问题（共有4个），因此称为问题4-2。
问题:脾肾阳虚的体质高危型HPV，阴道瘙痒以及肛门瘙痒有外痔的情况，白带像水一样，那说明有肝经湿热下注的情况吗？
还是寒湿化热?
白带像水一样，这就表明是脾肾阳虚。肝经湿热下注是脉象弦数或者弦滑数，用龙胆泻肝汤，那是实火造成的。
你这是以寒湿为主，至于阴道瘙痒和痔疮、肛门瘙痒，那湿气在这里瘀久化了一点小虚热而已。那按照西医的说法，就是杀虫，按照中医就是寒湿化热。
2、用了寒凉的药就有腰背酸困，白带像水一样就会加重，说明患者的体质是脾肾寒湿或者阳虚，但是又有阴道痒和肛周痒，那在用药上是否应该是健脾阳温肾阳，再加上清热利湿解毒的药比如土茯苓和苦参吗?用药该注意什么呢?还是不需要加清热利湿解毒的药也可以呢?
已经说了是寒湿，说明患者体质是脾肾寒湿。你这个内服药以温阳为主，阴道痒和肛门痒，可以外用药，百部、蛇床子、苦楝皮、花椒等，外用药尽量的以杀虫祛湿止痒为主，清热的药也不要用太多，土茯苓和苦参，就算了吧。痰湿这么重，甚至用泡姜，干姜，附子，都可以用。
3、是否瘙痒，就是有热?有痒在治疗是应该加清热利湿解毒止痒的药吗，还是加什么药呢?
不是说瘙痒就一定有热。你有没有听过我讲课？比方说麻黄桂枝各半汤，它可以治疗皮肤瘙痒，没有清热药，都是去寒的药，所以说瘙痒一定有热不是。
比方说当归饮子，他血虚生风，皮肤瘙痒，别人有热吗？不是，别人是血虚生风才有才瘙痒的，所以说你不要认为一痒就是热。
4、治疗外痔有什么经方和时方呢?患者的情况适合什么方呢?
不管内痔外痔，只要你先便后血，就赤小豆当归散。这就是经方。时方是槐角丸。
患者的情况适合什么方，患者的情况适合外用方。内服方的话要温阳为主，如果他的外痔是肠道脱出，是由于气虚所引起的，那可以用升陷汤内服，那就要看他身上有没有带血，有带血就要止血，没有带血的话，如果是脏器下垂，那就补中益气汤，升陷汤之类的。
5、患者用过这个药:萆解30g，黄柏 10g，败酱草 15g，牛膝 10g，香附 10g，肉桂6，黄芪30g，生苍术10g，盐泽泻 10g，茯苓15g，野菊花 10g，甘草片 10g，仙鹤草 10g，土茯苓60g，盐车前子10g，麸炒白术 10g，桂枝10g，白芷10g，路路通 10g，这个药可以治疗HPV吗?需要加什么药比较好呢?感恩张医生
你这个清热解毒药这么多，土茯苓加到60，你这不对。这不是中医思维啊，中医思维是对证治疗，难道你没有看过我的病案？
阳虚性HPV，用的是理中丸、真武汤，甚至金匮肾气丸治好过HPV嘛。
你不要看到HPV，清热解毒药物一通上，你这是用西医思维来开中药，你的方子开的完全错完了。
需要加什么药比较好？不是加什么药，是全错，要改。你这个辩证不对，你明知道他阳虚，你还用这么多清热的药，你这完全是先入为主的思想，抛开你判断的阳虚不管，反而用清热解毒，那不他越吃越厉害吗？这个毛病一定得改，中医的主要问题是主要核心是辩证论治，按照伤寒论的说法就是观其脉证，知犯何逆，随证治之。你这个倒好了，痒、HPV。好，赶紧的上清热解毒的药物。这不对。