作者/张涛
患者男，71岁，2025.12.4初诊。
主诉：小便点滴不出1夜。
现病史：患者素有前列腺增生之疾，10年前曾欲行前列腺手术，因术中发现尿道畸形而未能顺利手术。此后长期凭借药物控制，先后曾用非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药，但症状控制一般，时有发作，常因各类情况导致小便点滴不出。昨日因腹部受凉，夜间小便点滴不下，无法平卧，彻夜难眠。
翌日来诊，予以针刺膻中、中脘、中极透曲骨，膻中穴向下平刺不行针；中脘穴小幅度高频率提插，使针感向四周扩散；中极向下斜刺透向曲骨，大幅度提插，出现放射状针感向会阴部传导。
四诊：患者脉象沉而微数，尺脉不足。舌体胖大、舌面水滑、舌质紫暗。
循方证相对原则，遵《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》所言“小便不利者，有水气，其人苦渴，恬楼瞿麦丸主之”，拟方如下：
患者自诉平素稍服热药即“上火”，应患者强烈要求，将附子减至3g。
然火旺方可蒸水，附子之用不可或缺，为不忤病家之意，另觅他法，宗李可医生之经验，令其以汤药煮服桂枝茯苓丸（蜜丸），以桂枝之温，芍、丹之凉，桃仁之活，茯苓之利，助瓜蒌瞿麦汤以达清上温下、润燥利水之功。桔梗、紫菀之用，用在提壶揭盖，宣上利下，取宣白利溲之义也。
疗效：患者自诉针刺后即可小便，然小便稍通而不畅。服药一剂后，夜间腹泻不禁，达6-7次，小溲亦利。服至二三剂，腹泻渐止，小便通利。
询其泻后有无不适，患者言“拉完肚子以后原本胸口堵着的一块全通了”，随访至今，未见复发。
反思之，或因寒闭于下，气郁于上。上焦不得通，三焦皆闭塞。今投以宣肺利水活血之药，上焦气机得宣，胸中郁滞得散，二便随之得解，故虽未投泄下通利之品，亦见泻下之貌，实为身体机能恢复之表现。正合《伤寒论》第278条所言“虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”此病所见泄泻，亦当是机体向愈所致也。