“太折磨人了，我的体温就像是上了闹钟一样。”姚女士在进入诊室后，便道出了一直以来的困扰，“我每天都会固定时间发低烧，上午10点到下午4点、晚上9点到转钟3点，准时得很。而且还有心悸、心慌的感觉，特别是在吃饭的时候会加重。去看了西医，医生说是更年期综合征，但我觉得没这么简单。”姚女士深深叹了口气。
在进一步的询问中，发现了一个关键线索：姚女士怕风怕冷，膝盖疼痛，腿上皮肤凉凉的。但是手足心却发热，尤其是脚部经常出汗。这寒热错杂的症状指向了复杂的病机。
另外她自述时不时的还会感到头晕、胸闷、气短，尤其是午饭后更加明显，肚子里总有一股气往上冲。口苦、腹胀、打嗝，也如影随形的跟着她，寒凉食物更是不敢吃，一吃就更难受。到了夜晚更是难熬，严重失眠的她每天只能入睡两三个小时。
至此，线索逐渐串联起来，看她的舌象，中后部舌苔发黄，且舌边有齿痕，舌下明显的瘀阻；她的脉搏呈现出滑涩之感。综合所有的征象，这不是单一脏腑的问题，而是一个复杂的病机网络。
少阳枢机不利，邪郁半表半里：
姚女士每天发热在固定的时间，此为邪气侵入人体，盘踞在半表半里之间，正邪交争于少阳，枢机不利，经气郁滞的典型表现。定时发热为邪有出入之机。经气郁滞就会有胸闷、气短。
太阳营卫不和，表气不固：
她特别怕风怕冷，这是营卫失调，卫外不固的表现。卫气不能固护肌表，风邪夹湿入侵关节，所以会双膝疼痛，腿肤发凉。
湿热中阻，气机不畅：
在她的症状中有口苦、腹胀、嗳气、不敢食凉，这些都为湿热蕴结中焦，气机壅滞的表现。中焦脾胃运化失常，升降失司，水湿就无法运化，停聚成湿，日久化热，就成了湿热。湿热上扰也可加重她的心悸、失眠。她苔中根部黄腻，脉滑，均为湿热蕴结的明证。
心阳不振，水气上逆：
她感到心悸、心慌，特别是进食时段加重，伴胸闷、气短、气上冲感，这是心阳不足，水气上犯所致。心阳虚弱，水饮就会乘虚上逆，冲击心胸，才会有顶到心口的感觉。
气阴两虚，心神失养：
她长期低热、失眠耗伤气阴，自然会全身乏力，而手足心热、脚部汗出，这是阴虚内热所致。另外她失眠严重，仅睡2-3小时，为阴虚血少，血不养心，心神失于濡养所导致。
久病入络，兼有瘀血：
气为血之帅，气虚则血行无力，加上病久入络，自然就形成了血瘀。她舌下瘀阻明显，脉涩，就已经提示病久气血运行不畅，已有瘀血内停。
总的来说，姚女士的情况并不是一个单纯的病，而是一个复杂的证候群，证属少阳枢机不利，上热下寒，湿热中阻，气虚血瘀，阴阳失交之证。
胸闷好转：提示上焦气机开始通畅，桂枝、柴胡、厚朴、杏仁等宣肺降气、通阳散结之力初显。这是治疗的第一个突破口。
其他未改善：说明中焦湿郁、气阴两虚、心神不安等深层、复杂的病机尚未得到根本扭转。
加强健脾化湿：针对便溏、腹胀，加炒白术15g以增强健脾燥湿之力；加茯苓增至20g，侧重健脾渗湿。
增强安神定悸：针对心悸失眠改善不明显，加龙骨30g、牡蛎30g以重镇安神，潜阳入阴。
微调清热利湿：口苦、苔黄依旧，将淡竹叶增至15g，加栀子6g以清心除烦。
考虑气滞血瘀：舌下瘀阻明显，加丹参15g，既活血又凉血安神，一举多得。
发热减少：这是核心外证的改善！表明少阳枢机得转，营卫趋于调和，三焦郁热得清。柴胡、黄芩、桂枝、白芍的“和”法，以及三仁汤的“分消”法开始协同起效。
加强调和营卫：加生姜至15g、大枣至30g，增强调和营卫之力。仍觉膝痛腿凉，加桑枝15g、秦艽10g以通络止痛。
巩固益气养阴：乏力仍明显，加黄芪15g益气固表。
乏力、心悸减轻：这是正气（气阴）恢复的重要标志！说明在气机通畅、湿热渐清的基础上，益气养阴的药物得以更好地吸收和发挥作用，心神得养。
加强温阳健脾：针对便溏、腿凉，加干姜6g、炮姜炭10g以温中散寒，涩肠止泻；加补骨脂10g以温肾助阳，固涩止泻。
核心：北柴胡、黄芩、法半夏。取小柴胡汤之意，疏解少阳郁热，调和肝胆枢机，针对规律性发热、口苦、胸胁胀闷、自觉气上冲等少阳证核心。
调和营卫，固护卫阳（针对怕风怕冷、汗出、身痛）：
核心：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。此为桂枝汤全方，外和营卫以解肌，内调阴阳以建中。针对畏风畏冷、汗出、双膝疼痛等营卫不和、表虚不固之证，与柴胡剂合用，构成柴胡桂枝汤主体，治疗太阳少阳合病
宣畅三焦，分消湿热（针对苔黄腻、腹胀、便溏）：
核心：燀苦杏仁、薏苡仁、豆蔻、淡竹叶、厚朴、通草、滑石。此即三仁汤全方骨架，宣上、畅中、渗下，分消走泄，以化体内郁结之湿热，针对舌苔黄腻、腹胀、便溏不爽等症。
益气养阴，宁心安神（针对心悸、失眠、乏力、手足心热）：
核心：西洋参、铁皮石斛、生地黄、灵芝片、茯神。大补气阴，清虚热，安心神。直接改善心悸、失眠、口干、手足心热、乏力等气阴两虚、虚热内扰之症。
佐使调和，兼清痰热：
竹茹：清化痰热，除烦止呕，辅助半夏和胃止嗳，兼清胆热。炙甘草、生姜、大枣：调和诸药，固护脾胃，助桂枝汤调和营卫，助小柴胡汤和解枢机。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。