述评
乙型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎，病程长，病情复杂多变，治疗难度较大。中医认为本病属“黄疸”“胁痛”“癥瘕”等病范畴。
《素问·平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸；······目黄者曰黄疸。”《金匮要略·黄疸病》说：“黄家所得，以湿得之。”
中医学认为本病为正气亏虚，湿热蕴结肝胆脾胃为主要病因病机。
近几年发现，通过用清热解毒利湿法治疗，虽症状可大部分缓解，部分肝功能亦恢复正常，但是并不能使大多数患者的HBsAg转阴，标志乙型肝炎病毒依然复制。故认为乙型肝炎病毒属于“杂气”即“湿毒”范畴，滋湿伤肝，故慢性期病机核心是肝郁脾虚、肝脾同病。
根据上述诸方，乙型肝炎的辨证论治可概括为湿热型、肝郁脾虚型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型。
多见于乙型肝炎早期或慢性活动期，其病毒复制异常活跃，病情处于活动期，传染性很强，往往乙型肝炎两对半呈“三阳”。
倪贵炎认为69%慢性活动性肝炎属湿热证，应使用清热解毒之品，多在茵陈蒿汤基础上加虎杖、田基黄、十大功劳、黄连及白花蛇舌草。
由于肝郁络阻是慢性乙型肝炎的主要病理因素，治以疏肝健脾之品，如柴胡、白芍、党参、白术、茯苓、陈皮、麦芽、茵陈、薏苡仁等。
值得注意的是，要处理好疏肝与健脾的关系，因为疏肝理气药伤气耗血、暗伤肾水，以损肝木之根，滋腻之品易使水湿停滞中州，有碍脾胃之运化。
邪毒久稽，深入血分，阴血受耗，可致阴虚。淤热证，是慢性活动肝炎较为严重的阶段，此型症状较重，治疗较难，与骨髓细胞HBV感染程度有关。
治疗上重点用桃仁、鳖甲、红花、当归、川芎、党参、白术等活血健脾之品，以促进蛋白质合成，提高白蛋白水平，降低球蛋白水平。
该型病毒复制不甚活跃，或处于复制休止期，治疗应以提高免疫为主，以利机体彻底清除病毒。
同时注意预防肝纤维化，使用健脾益气之药，同时培补肝肾精血，调理气血具有重要的意义。
综上所述，慢性乙型肝炎的发病过程中，肝炎病毒的持续感染是病理因素，正气不足、阴津亏损是病理基础，瘀血阻滞是病理产物，四者之间互为因果，直接影响本病的发展、变化和转归，这是本病的关键所在。益气养阴、解毒活血是治疗慢性乙型肝炎的重要治法。
肝病发病初期，邪正相搏，治疗当以祛邪为主；但当邪气消退到一定程度，即应佐以扶正，以资除邪之力，使正气渐复，否则正气损伤而邪气留恋深窜，逐步形成慢性肝炎。
到慢性肝炎阶段，临床表现多为正气虚弱，所以强调治病求本，本为正益。慢性乙型肝炎患者因肝病日久，疫毒内伏，邪毒易耗阴液，着于肝体，阻滞肝气，劫伤肝阴，终致肝阴不足。肝肾同源，肝阴虚往往导致肾水亏虚，形成肝肾两虚，病程迁延不愈，治以养阴柔肝，尽早使用滋养阴液之品，“务在先安未受邪之地”。
肝之用，一主藏血，二主疏泄；而肝之为病，则多见胁下疼痛，或胀痛，或窜痛，或隐痛。坚持活血化瘀，使血脉通利，气血流畅，有利驱邪外出，促进机体的恢复，防止疾病的发展。
总之，治疗乙型肝炎除有效药物治疗外，饮食方面应注意营养摄入。早期湿热壅阻，故应以清淡为主；肝肾阴虚时，辛辣油炸之品应少食，同时可减轻肝脏负担，对预防脂肪肝有重要意义。
在心理上要正确对待该病，因为抑郁伤肝，故应防止情志郁结和意志消沉，要树立战胜疾病的信心与决心。
中药具有抗HBV、改善肝功能、调控免疫、抗肝纤维化等多种作用，尤其对肝纤维化的发生与发展有逆转作用，具有广阔应用前景。但目前所筛选的一些抑制HBV药物，对乙型肝炎病毒标志物阴转率仍然不高，因而进一步研究以筛选特异性的抗乙型肝炎病毒药物为当务之急。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中华名医名方薪传—肝胆病》，崔应珉等主编，郑州大学出版社出版，2009年1月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：杨晴。