症状多时,如何抓主症?

群友提问

      女,年龄35岁,身高 164cm,体重113斤。医院检查:双侧乳腺见多个边界清晰的低回声结节子宫内1个子宫肌瘤,较小。肺部有6mm的磨玻璃结节,有胆结石。

病人情况:胃口好,有时候不饿,嘴巴会馋。每天大概喝1000毫升水,半夜如果起来小便,需要喝点水,不然觉得很渴。每天都有大便,偶尔隔天一次,大便基本上不成形,比较粘稠。晚上起夜小便1次。除了每个月的夜班,最近是10点左右睡觉,不能一觉到天亮,多梦,容易惊醒,醒完之后偶尔会难以入睡晚上会醒3次左右。白天喜欢睡觉,喜欢躺着懒得动;怕冷怕风,特别是肩膀、头部和脖子怕冷,手容易冰,身体头手足不会容易出汗。喜欢吃热的,吃冷的会觉得胃不舒服,小腹、手经常是凉的,脚还好。之前月经间隔是28天,最近大半年每个月都会提前5到7天月经持续7天,量正常,第一天和第二天基本上没有第三天开始变多,会有血块排出,颜色深,白带不多月经前有乳房胀痛,有时经期后一周左右会有点出血,不多,一天左右。

请问张老师如何抓主症?请问张老师指点迷津,这位患者的病证思路及用方。

张胜兵医生回答

      好吧,你这个主诉都没有。你是治疗子宫肌瘤、乳腺增生、结节还是肺结节啊?要不一起治?如何抓主症?你连主诉都没告诉我,我怎么抓主症呢?你最起码告诉告诉我你想治什么吧。你说了这么多,你想治什么我都不知道是吧?你看病找医生,第一点就是:医生,我是来解决什么问题的,这个叫主诉,知道吗?那我姑且认为你的主诉是治疗乳腺结节、肺结节、子宫肌瘤、胆结石好吧?

首先通过伤寒论来说,你是太阳少阴合病,哦不,少阳太阴合病。少阳太阴合病应该用柴胡桂枝干姜汤打底,因为很明显你有阳虚的,但是又有肝郁的嘛,所以是少阳太阴病,用柴胡桂枝干姜汤打底加什么呢?有结节,那用什么?乳腺的结节用逍遥蒌贝散,子宫肌瘤呢?用抵当丸,肺部结节呢,你可以用消瘰丸来加减。或者是用我的《攻癌救命录》,哎呀,我写过一本书叫《攻癌救命录》,里面有关于治疗这个肺肿瘤和肺结节的方子,你这有6mm,要注意了。西医认为,超过5~6mm以上的结节有癌变风险。所以呢,你让我来抓主诉,我就抓肺结节。因为肺结节有风险,你子宫肌瘤和乳腺结节现在还没有风险,所以应该先治肺结节,至于胆结石,用柴胡桂枝干姜汤,再合《医门推敲第一部》里面的天下无石汤。请问《医门推敲第一部》的作者是谁呢?正是鄙人张胜兵,我相信你应该知道吧,我总共写了十几本书,第一本书就是《医门推敲》。

如果用时方来考虑,你肯定是一个逍遥丸和理中汤,逍遥丸和附子理中丸加减啊。你怕风怕冷啊,这个啥玩意儿?你这个附子理中丸刚好啊,因为你不能吃凉的,那就用理中丸。怕冷用附子理中丸刚好,再加逍遥蒌贝散,再加软坚散结药,你要治胆结石,再加天下无石汤,就这么简单。

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