病例资料
赵某，女，45岁，公司职员，头晕眼花、神疲乏力近两年，活动后加重，休息后可缓解，当时未予重视，未行系统检查，服用“生脉饮”后症状略有改善，但未能根治，症状时轻时重。1周前因熬夜加班、劳累过度后，上述症状加重，头晕明显，站立时加重，平卧后缓解，伴心悸、气短懒言、面色苍白、四肢不温、失眠多梦、食欲不振、大便溏薄，小便清长，1天前晨起站立时突发晕厥，持续约1分钟后自行苏醒，无抽搐、呕吐，遂来我院就诊。
刻诊：精神欠佳，面色苍白，形体偏瘦，眼睑苍白，口唇淡白，四肢欠温，甲床苍白，舌质淡、苔薄白，脉细弱无力。
辨证分析
患者为中年女性，长期伏案工作、缺乏运动、熬夜劳累，耗伤正气，导致气虚；饮食不规律、月经量偏少，气血生化不足，形成血虚，气虚血亏，气血不能上荣于脑，脑失所养，故见头晕眼花、晕厥；气虚则气短懒言、神疲乏力，活动后耗气更甚，症状加重；血虚则面色苍白、眼睑苍白、口唇淡白、甲床苍白；阳气不足，温煦失职，故四肢不温、小便清长；气虚脾弱，运化失常，故食欲不振、大便溏薄；气血不足，心神失养，故心悸、失眠多梦；舌质淡、苔薄白、脉细弱无力，均为气虚血亏、阳虚失温之典型舌脉，综合舌脉症，辨证为气虚血亏、阳虚失温证。
治则治法
结合辨证结果，确立治法为：扶正固本，益气养血，温阳升压，健脾安神。本病以气虚血亏、阳虚失温为本，脑失所荣、脏腑失养为标，治疗需标本兼顾，既要用黄芪、党参等益气健脾，当归、熟地等养血补血，从根源上补充气血，又要用附子、桂枝等温阳散寒、温通经脉，提升阳气、升高血压，同时兼顾健脾安神，改善食欲不振、失眠多梦等症状，选用扶正升压汤化裁，紧扣“扶正”核心，益气而不耗阴，养血而不滋腻，温阳而不燥烈，逐步提升血压，改善全身症状，巩固疗效，防止复发。
处方用药
选用自拟扶正升压汤加减
黄精30g、白术12g、茯苓12g、当归15g、熟地15g、白芍12g、川芎9g、制附子8g（先煎）、桂枝9g，枳壳12g、升麻5g、柴胡6g、龙眼肉20g、酸枣仁24g、炙甘草6g。上药水煎服，一日一剂，分两次服。
加减：头晕明显者，加天麻、菊花养血平肝、祛风止痛；心悸失眠严重者，加远志、夜交藤安神定志；四肢不温明显者，加干姜、细辛增强温阳散寒之力；食欲不振者，加曲麦、砂仁理气健脾、和胃消食；贫血明显者，加阿胶、何首乌补血养血。7剂为1疗程。
方义方解
黄精味甘、性平、归脾、肺、肾经。有补脾益肺、益精填髓的功效，有“一味黄精,可代参芪”之说，白术健脾益气、燥湿利水；茯苓利水渗湿、健脾宁心，二者配伍，健脾益气、运化水湿，改善食欲不振、大便溏薄等症；当归养血活血；熟地补血养阴、填精益髓；白芍养血柔肝、缓急止痛，川芎养血行血，为血中之气药，四味共同组成补血名方四物汤；制附子温补肾阳、温中散寒；桂枝温通经脉、助阳化气，助附子温阳升压；枳壳理气宽中，使气机得以舒展；升麻、柴胡升举阳气；龙眼肉补益心脾、养血安神；酸枣仁养心益肝、安神敛汗，二者配伍，健脾安神，改善心悸、失眠多梦；炙甘草调和诸药。
治疗与随访
患者服药7剂后，神疲乏力、气短懒言症状明显缓解，头晕眼花减轻，站立时头晕症状改善，上方继续，七剂。
三诊：头晕眼花基本消失，神疲乏力、气短懒言症状完全缓解，四肢不温消失，食欲恢复正常，睡眠良好，心悸症状减轻。减制附子用量至6g，加阿胶6g（烊化），增强补血养血之力。
四诊：患者服药后，无头晕、乏力、心悸等不适，面色红润，精神状态良好，饮食、睡眠、二便均正常，月经量较前增多、色转淡红，舌质淡红、苔薄白，脉细缓有力，中药继续。
五诊：患者服药后全身症状消失，精神良好，无任何不适。停药后随访无异常。
总结
低血压属中医“眩晕”“虚劳”范畴，其发病核心是正气亏虚、气血不足、阳气不足，脑失所荣、脏腑失养，与脾胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则气血生化不足，肝肾亏虚则阳气不足，二者共同导致血压偏低，出现一系列全身不适症状。中医用药需因人制宜，本案方药为个案辨证使用，制附子有毒，须在专业中医师指导下用药，不可自行煎服。