漫话当归芍药散
广西中医学院(530001) 班秀文
《金匮要略。妇人妊娠病脉并治》谓：”妇人怀妊，腹中疗痛，当归芍药散主之。”《妇人杂病脉并治》：”妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”这两条原文，虽然都很简略，但一为妊期”腹中疠痛”，一为杂病”腹中诸疾痛”，可见其着眼在于”痛”字，而痛的部位都在腹中。引起痛证的原因，虽然很复杂，但从其总的病机来说，不外虚实二端，或虚实夹杂而已。盖实则经脉不通，血行不畅，即所谓”不通则痛”；虚则脉道不充，筋脉失养而痛；虚实夹杂则通而不畅，养而不营，经脉失润而痛。所以前人有”气血以流通为贵”之说，即是指痛症而言。本方以当归补中，有行血养血活血之功用；川芎直达冲任以行血解郁；重用芍药破阴结以敛肝止痛，和阴缓急；白术，茯苓，泽泻三药合用，既能健脾益气，又能培土以化湿。综合全方而论，诚是有通调血脉，健脾祛湿之功，是寓通于补之方。凡是肝郁血虚，脾虚湿困，以致肝脾不和，气血失调而发生的痛症，均可以此方化裁治之。
月经不调或经行疼痛，是妇女常见的疾病。经行前后不定，经将行乳房及少腹，小腹又胀又痛者，此属七情内伤，肝气郁结之变，本方加柴胡，合欢花，素馨花，益母草治之；如经色暗红夹紫块，则加桃仁，红花，泽兰以活血祛瘀；经行错后而量少色淡，腰酸膝软，大便溏薄者，此属脾肾气虚，本方加党参，北芪，补骨脂，淫羊藿，川杜仲治之；如经行时小腹冷痛或绞痛剧烈，甚则肢冷汗出，唇面发青者此属寒凝经痛，本方加肉桂，附子，吴萸，艾叶，川椒以温经散寒，暖宫止痛。
妇女带下量多，色白黄相兼，质稠秽如脓样，甚或夹血丝，阴道胀痛或辣痛，性交后疼痛加剧者，此属湿瘀胶结于下焦，浸渍胞宫而发生的病变，可用本方加鸡血藤，丹参，忍冬藤，马鞭草，连翘，茜草根治之以活血化瘀，解毒除秽。
妊娠腹痛，有寒热虚实之分，凡属血虚，宜去泽泻之渗利，加北芪益气生血，加黄精，桑寄生，艾叶以壮腰暖宫，补肾养血；又虚又寒者，加补骨脂，巴戟天，小茴香以温肾暖宫；七情过极，肝气郁结者，宜加柴胡，素馨花，合欢花，佛手花以养血疏肝，调气止痛；如口干口苦，苔薄黄者，此属胎热，宜减去川芎之辛窜，加黄芩，苎麻根以清热防漏。
产后恶露不止，如属气虚不摄血，宜用本方加党参，北芪，棉花根，益母草治之，使其气血恢复，自能摄血归经；血热者，本方减去当归，川芎之辛窜，加鸡血藤，丹参，地骨皮，旱莲草，荷叶，地榆炭治之，在扶正的基础上，以清其血分之热邪，热退补血液平静；血瘀者，加益母草，蒲黄炭，红花炭，炒山楂，大小蓟治之。旧瘀化尽，则新血得归经，其漏红可止。
总之，当归芍药散是《金匮要略》妇科三篇中的重要方剂，历来为医家所推崇，如加减运用得宜，许多妇科的疾病都可收到满意的效果。以上所举，仅仅是梗概而已。
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