作者/徐毅豪
前几天，朋友突然发烧，开始是先咽喉感热，有痰，坚持了2天就发烧了，这次经历有点波折，好在最后中药成功退烧。遂诊治。
感慨：
普通的发烧发烧应该是最能体现诊断思维和处理细节的疾病了。
目录：
2.案语分析：一诊、二诊、三诊
3.感悟4则。
一诊：3.11日（未退烧）
因4日前一次火锅，后出现咽喉热，有痰，难咳，总欲清嗓子，情况加重。
主诉：咽喉有痰，感热4天
刻下：仅夜晚咳嗽，痰黏，欲清嗓子舒服，微鼻塞，流少量清鼻涕，汗出，恶风，自感热后有恶寒，恶心欲吐，小腹时痛，大便顺畅，但有少量出血。当晚出现发烧，最高体温37.6。
脉细数。
予：柴桂姜汤合银翘散加减。
嘱2剂合一块煎煮，可以分多次喝。
3.12日（西医处理）
未退烧，发烧伴有头痛，乏力。当日体温最高38.4℃，想去医院快速退烧，遂医院配药，布洛芬缓释胶囊（医生嘱38℃以上吃），头孢，蛇胆川贝液。
服“白加黑”，共白片1颗，黑片2颗，大汗出，伴有心脏不适。
二诊：3.13日（退烧，维持低烧37.1℃）西药退烧难受加重，欲再行中药。
主诉：发热3天。
刻下：发热，最高体温38.4℃，目前体温37℃～38℃之间。怕风，恶寒，头痛，头2侧最痛，汗出多，咳嗽、鼻塞、涕黄黏，咽中有痰，难咳，白黏痰，咽喉热，稍干，微有口苦，微有口干，口中稍觉黏，心脏不适，活动加重，乏力，纳差，昨日大便一次，偏干。
脉细弦数。
予：青蒿鳖甲汤加味
三诊：3.15日（解决低烧）精神状态均好转，服药后退烧体温至37.1℃稳定。嘱可以先服补中益气丸几颗，再去配药。
体温37.1℃，恶小风，头痛头晕乏力，夜晚加重，胃口好转，咳减，擤鼻涕有血，痰黏减轻，大便难拉。其余无变化。舌质淡，舌尖边缺损，微腻。脉细数，寸关明显，尺部更沉，代脉。
配药前服用几颗补中益气丸，拉稀一次，后退烧至36.7℃。
予：补中益气丸合苇茎汤加减
朋友的突然发烧确实措手不及啊，这个发烧尤其难退。
一诊时：
“汗出，恶风”考虑风邪侵袭体表。“自感热后有恶寒”考虑往来寒热，“恶心欲吐”也属少阳。咽喉痰是黏的，却流清鼻涕，痰黏当时考虑属热蒸水液，清涕属于内有寒饮。到这里，柴胡桂枝干姜汤雏形就出来了，配合银翘散以疏散风热。
事后考虑失败原因：可能没多加以考虑湿邪，利湿不足。
其实当时服药后吃完饭（有胃气了嘛）就汗出，症状缓解，但过后又烧，共经历了2次。
接着朋友因为有事想快速退烧，想去医院快点处理退烧，医院也就是开了退烧药等，朋友吃完退烧药后当天身体一直汗出，导致心脏不适。
因为西药无效，还更难受，遂再考虑中药退烧。
二诊时：
压力就上来了呀，汗出多，是因为服用退烧药导致。微口干，舌苔缺损，都提示津液不足。血汗同源，血不足以养心则心脏不适。虽有恶风、恶寒但不能再纯用发汗了。
可以看出舌前部分舌质变红，舌面无津（不水润），考虑汗出阴亏，邪已伤营。头两侧疼痛，咽干，考虑邪在少阳经，正好适合青蒿证。咽喉热明显，痰黏难咳，考虑有热邪。
总的来说，血分阴津损伤，并且热伏难以透出。遂考虑青蒿鳖甲汤为主体以养阴透热。青蒿15，鳖甲10，生地12，知母12，丹皮12。
因为汗出多，用15g山茱萸以收敛，其实五味子会更适合，但朋友抗拒五味子的味道。8g陈皮一是化湿，二是理中气。8g薄荷予邪以出路，也有透热转气的意思。配合6克荆芥，一是当时患者整个人瘫在床上没啥力气讲话，表热表寒我没问的很清楚，遂加；二是怕药物寒凉遏制气机流通。
杏仁，茯苓，白术—利水、健脾桔梗，浙贝—清热祛痰
药后没有立即退烧，但是精神状态在好转，当晚被窝出了一身汗，第二天测量就是37.1℃了，后14号当天一直保持37.1℃的低烧。
三诊时：
3.14日问诊抓住：“恶小风”，乏力，夜晚加重，考虑为内伤病，属中气不足，遂考虑甘温除热，补中益气汤为主，因其阴亏，党参换沙参。黄芪12，南沙参10，白术10，炙甘草2，陈皮3，升麻1，柴胡1。
“然亦恶风，居露地中，遇大漫风起，却不恶也，惟门窗隙中些小贼风来，必大恶也，与伤风伤寒俱不同矣。”“鼻中气短，少气不足以息，语则气短而怯弱，妨食，或食不下，或不饮食，三者互有之。懒倦嗜卧。气无止息，甚则高喘。”—内外伤辨惑论
兼有痰热，加上茎苇汤，因鼻出血（擤鼻涕总是会出血），考虑凉血止血，桃仁换大蓟。桔梗12，芦根10，大蓟8，冬瓜子8，薏苡仁12
结果抓药前吃了几颗补中益气丸就退烧了。这2剂就当巩固和善后了。
1.控制小方，贵在精！好比皇帝身边的亲卫军。个个必须都是有理有据有特点。
控制大方绝对比小方更难些，大方则需要照顾的更多。当然，这里的大方不在于一味的堆砌，堆砌我也会堆哈哈。
2.感慨中医还是有着优势的，我自己生病不多，没想到医院处理感冒发烧也就这些治疗手段，当时以为到了医院应该退烧也快的。
3.开出的方剂可以再想想，整体寒热属性怎么样，是否符合自己的分析，是否按照理法方药来，是否还可以精简，越想越细，越改越好，多思多想有助于提升思维。
4.（也算是常规思想了，炒冷饭）能用一个方解决就不用2个方，并且方剂要求有主有次，非必要剂量不超过君药、臣药，抓主要矛盾，兼顾次要矛盾，这些中医大佬们的知识都是不谋而合，或者说这是共识，开好方后更当深思，要去反正我做到了吗。