胃脘痛病情很复杂。不是见痛治胃，就能解决问题。兹从临床经历，略陈管见。
胃脘痛，病在胃，主症痛。胃宜和降，痛随利减。胃痛之病，实际是脾胃两者相关，不可须臾离者，但变化不同。扼要言之，阳道多实，阴道多虚，胃痛则一，虚实各异。
胃脘痛有从外感来者，发病骤急，风寒为多，遏抑脾胃气机。余最常用李东垣的草豆蔻丸，《兰室秘藏》中有二方，病情简易者，用脾胃虚损论方；较复杂者，用胃脘痛门方。二方解表止痛，顾护胃气，有其特点，不落俗套。草豆蔻治此证，止痛确有疗效，用量可较方中他药为重。
病从内伤而致者，常见虚实两证。实证以食伤饮冷较多见，一般消导温运能效。虚证较复杂，又可分为阴阳两类。阳虚者，脾胃不足，病势不剧，但胃中阴冷，缠绵反复，时发时愈，理中汤加益智仁屡能建功，药后胃中舒暖，得肠鸣转气，其痛即缓。
近年时遇脾胃不足之人，入夏饮冷，尤其进入冷气房舍，胃中即隐隐不适，痛牵心腹，甚时大便薄泄。余以曾经病此，用理中汤加小量草豆蔻、桂枝能效。如其又胃痛，又困乏，周身瑟缩，似感冒状，汗出不透，是非节之寒，遏抑胃阳，虽在夏月，亦应用桂枝汤加草蔻、橘皮、香薷等，药后温浴取汗才解。
最棘手的是胃阴虚，尽管酸甘养阴，甲己化土，药符病情，但效期较差。目前常见的慢性萎缩性胃窦炎，人们用此已为常法。余在临床，并不随便套用。
阴虚者，必见舌嫩苔微，质红少津，或见舌尖红，涎唾少，口干涩，脉细弦略数，尤其胃不思纳，谷入无味，然后用之，方能合拍。如其舌质光而口中尚润，欲得温饮，这是阴伤而阳气亦虚，前药不尽适用。更有舌面光，质稍暗，津润有涎者，此非阴虚，而为胃有痰饮。以上三种病变，均可出现舌光红，决不可凭此一概断为胃阴虚。
真属阴虚者，质多嫩红；气阴两虚者，质多稍胖；痰饮为患者，质胖而色较淡或稍暗。而最主要的一点，辨其有津与无津，果属阴虚，那里还能津润?
至于酸甘养阴的用药，潜心观察，有的问题易被忽略，即脾运与通降。因此，余用养阴方，每喜参入生谷芽、生麦芽、橘饼、蜜生姜、炮姜、法半夏、建兰叶等一二味，流通气机，助其运化；如胃痛明显者，另加玫瑰花、佛手花、茉莉花、代代花、桂花、苏梗嫩枝等一二味。
脾主运化升清，胃主顺降浊阴。清升浊降，上下通泰，何痛之有。所以不通而胃痛者，多是其升降之机失常使然。强调通降一面，固然是突出重点，但病程有久暂，体质有强弱，在必要时，还得善于用补，补之亦正是助其升降。叶天士治胃痛，在辛通药中加一味人参，从而取效，最堪师法。这里的通与补，并不是一般的“实者泻之，虚者补之”，而是在于升清降浊，流通气机，解决通与不通的问题，就是擅于运用通补之法。
另治疗胃痛，丸剂不如汤剂，以丸剂易碍消化之故，亦是胃痛用药的一个特点。
胃脘痛者，痛多兼胀，或痛而泄泻。一般认为，胀有气滞，泄为湿胜；理气则用辛散，治湿则用分利。孰知辛散能耗气，且辛药上行反致为噫为哕为呕者，分利更下渗，且分利药亦能伤阳，以致降令太过，气化不行者。
余对此治疗，凡气滞由于浊气上逆者，常用黄连温胆汤加吴萸，和胃以泄浊阴；而其中黄连与吴萸，枳实与竹茹降浊最为理想。湿胜若由清气下陷者，喜用胃风汤出入加减。至于识升降而擅通补的各种具体方法，李东垣和叶天士的胃痛门中，曲尽其妙，多可参用。
胃寒脘痛，用理中汤合良附丸，温中散寒；胃热脘痛，用《金匮要略》泻心汤，通降泄热，已经成为临床上的常规用药。个人体会，为寒为热，主证明确，方药应该集中一点，不要过于繁复。即便病情复杂，亦宜分清主次而治之。
寒热互结，阻碍气机，不通则痛的胃病，尽管寒热可有轻重，见症亦有差异，《伤寒论》的五泻心汤为不二法门，苦辛通降，升清降浊，随证而投。叶天士胃脘痛门医案，大半取用此法。余对此亦很受益，每去参、草，加金铃子散获效。
按之痛者为实，不痛为虚。脘痛拒按，手不可触，定有食积，或者还可能是穿孔出血；脘痛喜按，尤喜温暖，每为虚寒，亦有可能是血虚。饥时痛作，得食痛缓，其病多虚；食入痛加，饱胀不堪，病多属实。实者宜消，保和丸、越鞠丸加减出入，不要嫌其平淡；虚寒宜温补，黄芪建中汤、内补当归建中汤，亦是基本之方。
用这些药的指标，每可参考舌苔。实证苔厚而腻，这是常见的，有时暴食尚无苔，不能拘执。苔色黄而少润，已从热化，上药便不尽合，有时苔如积粉，白厚无津，病非一般。加之舌绛而暗，其病情就很值得推敲，每每是邪气郁滞之征，不能轻易认为实证，迳情直往。至于虚寒证，较易辨认，舌多质嫩稍胖苔薄。
胃痛尽管属实，一般不宜用吐法。临床亦多复杂情况，有虚证而为实病者，曾见胃下垂病人，脘痛欲得按摩，而且喜暖，温运数百遍，得腹鸣矢气则宽。
亦有此种病变，忌吐而反宜吐者，其人胃痛作胀，脘痛水声漉漉，据述得吐反快，明显是胃中潴留物多，余用控涎丹治之，乘其逆上之势。药后先令吐，后作泻，吐泻后顿觉爽快，能平安十日半月，过时再用此法，仍然有效，叠用几半年，病情反见好转。余用此法常掌握二点：脉来有神，无其他败症，然后谨慎用之。
亦有虚证不宜进补的，如虚证病人，不是口和味淡，而是泛酸水。不能纳稀粥，吃粥则多泛清水。不喜甜食，吃甜则易作吞酸。或见舌苔滑腻的，均属虚不受补之证，宜另想别法。
尚有明明是实证，为食积，为气滞，而正治就是不应，攻之其症反剧，对此宜缓取之，轻取之，其病反得效而愈。
胃脘痛内伤之因，主要是气、血、痰、食、郁滞，阻碍气机，不通而痛。气郁胃痛，常见两种病情，一种是胃气本身郁滞，失于通降；另一种是情志因素，肝郁犯胃。
前者多猝发，见气机上逆，胃痛不能食，哕噫或呕，嗳出浊气，胸膈胀满，大便不通。余常用黄连温胆汤加味，并分析属血、属气、属燥的不同病情，用汤剂调服小量大黄粉，或槟榔粉，或玄明粉。从“通”、“降”中争效机。
后者病情较缠绵，或轻或重，或缓或急，每随心情畅抑而为转移，余喜用《脾胃论》的散滞气汤(当归、红花、甘草、柴胡、半夏、陈皮、生姜)，寓和营络于理气之中最有法度。其中柴胡一味，对肝胃病情不尽适，嫌其上升，余每易以嫩苏梗、川楝子、玫瑰花、合欢皮、柏子仁等一二味，条肝和胃，恬悦养神，轻清流动。
胃病而及血分者，常见的亦有两类情况：一类是胃穿孔或溃疡出血，或痛久入络之瘀血。另一类是出血后的血虚和寄生虫病性贫血。
出血宜止血，家传有二方，一方以鲜荷叶捣汁频饮，或炭灰调服，用治急性出血。另一方以生大黄15克，磨汁，调服炮姜末3～5克。失笑散(要精制)余每用黄酒或醋调服其末，治痛又止血活血，病急时以童便调服。
痛久络瘀，叶天士的辛润通络、虫蚁搜剔法，止痛祛瘀，两擅其长。至于后一类贫血，胃中隐痛，归脾丸加用炮姜、川芎更好；如嫌其温燥，再加熟地、白芍。对钩虫病贫血加用伐木丸。
痰饮胃痛，痛亦不剧。畏寒喜温，头眩泛恶，病较顽固。多见于慢性胃炎，尤其肥厚性胃炎，胃下垂等， 苓桂术甘汤加泽泻、半夏、陈皮、生姜，通阳蠲饮是为常法，后取李东垣意，加羌活、藁本、桃仁、红花，升阳通络，以后又曾用控涎丹先吐后利，去菀陈莝，都能见功于一时，终欠远期的疗效。
食伤胃痛，此病不需止痛，全在消食。暴积易治，久积难除。
胃与肝的关系，木旺克土，成为肝胃两病，大多肝火胃逆俱甚，痛而上冲，见症多急，是为实邪。叶天土的泄厥阴、和阳明，亦是常法。个人体会，病虽属实，尽可能少用苦寒直折，因胃气已伤，虑其苦寒更加败胃。
如其土虚招木侮，亦为肝胃病，但实际上是土虚而肝亦虚，此症多见于久病伤中，王泰林的缓肝六法很好，缓肝之急，又甘以缓中，亦有参以虚者补母的方法。但须注意，有虚不受补，甘多反使胃中泛酸，这是挟有湿热，病情虚实错杂。
胃与肺的关系，本属母子。临床有胃痛气逆，治胃不应，兼治其肺者，甚为多用，而且阴伤亦易化燥，所以运用甘凉濡润的方法，药从肺胃两经着手，亦有说成清金制肝以扶胃者。痛证郁滞，非辛不通，所以在用甘润药时，参以辛通之味，殊见效机。
胃与肾的关系，本属相克。但在胃寒甚者，中阳闭塞，须得命门阳气才能开化，因此温肾燠土，附桂理中丸、大建中汤，亦属常用。但辛热救急只可暂用，甘温扶阳，才是治病求本，宜相机运用。
胃与心，虽属母子，似乎相关较少，但李东垣其有灼见，提出“安养心神，调治脾胃”(《脾胃论》)论，在临床实有用处，对肝胃气痛，气机郁结，肝病治心，胃病治心，真有“心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，则慧然如无病矣”的趣事。