黄芩
经方用黄芩见于29余方证,可知药用之广,为经方常用药之一。对黄芩的应用,《本经疏证》曾做概括论述:“仲景用黄芩有三耦焉,气分热结者,与柴胡为耦;血分热结者,与芍药为耦;湿热阻中者,与黄连为耦……故黄芩协柴胡,能清气分之热,协芍药,能泄迫血之热,协黄连,能解热生之湿也。”经方用黄芩以苦清热为主:
(1)解热除烦:烦因热起,但见于六经证不同,治亦不同,多须配伍相应药物以对六经而解热,如阳明里热的泻心汤方证,配黄连、大黄泻火清阳明里热以治“心气不足”;阳明病的黄连阿胶汤方证,伍黄连、芍药、阿胶、鸡子黄清阳明里热而治“心中烦、不得卧”;阳明里热的《千金》三物黄芩汤方证,配伍苦参、生地清阳明里热,养血清热而除四肢烦热;厥阴病的干姜黄芩黄连人参汤方证、半夏泻心汤方证、甘草泻心汤方证、生姜泻心汤方证、柴胡桂枝干姜汤方证等,配黄连解上亢之烦热,配干姜、人参治下寒下利而心下痞硬。
(2)和解清热:黄芩所在方证,有里证和表证(表里合病)、和半表半里证。里热,但用苦寒黄芩、黄连等即治,但邪热在半表半里时,只用苦寒治之无效必用和法。胡希恕先生指出:表证可汗、里证可吐、可清、可下而解,“半表半里邪无出路,只能借道而祛邪外出”,这即对和法的精辟注释,其代表方证即小柴胡汤方证及其加减方证。
(3)止肠澼下利:黄芩味苦清热,长于止利。如是太阳阳明合病下利,常配伍葛根,如葛根黄芩黄连汤;少阳阳明合病则配伍芍药、大枣、甘草等缓急迫之品,如黄芩汤。
(4)止血:黄芩治因热出血者,而多见于阳明病,如泻心汤中黄芩配伍大黄,黄连,治“吐血、衄血”。
(5)退黄:阳黄证热在里或半表半里者,可适当用黄芩,如《金匮要略·黄疸病》第21条言:“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。”或适当伍以茵陈五苓散等。
(6)清血热以敛金疮疽蚀:疮疡热证,皆可适当用黄芩,值得注意的是,经方用其治疮疡多属上热下寒的厥阴病,如甘草泻心汤方证、王不留行散方证等。
黄芩,味苦,性平。清热除烦,主要清上焦诸热、治半表半里之热。
黄连
经方用黄连有14方证,黄连与黄芩性味相近,主为清热除烦、治吐下,但黄连寒性明显,故更突出清里热,且厚肠胃而止下利。黄连的应用特点是:
(1)清热除烦:黄连与黄芩常同用主治烦热;多为阳明里热,如用于泻心汤方证、黄连阿胶汤方证;当寒热错杂时,主清上热。如黄连汤方证、半夏泻心汤方证、甘草泻心汤方证、生姜泻心汤方证、干姜黄芩黄连人参汤方证、乌梅丸方证等。
(2)止肠澼、腹痛下利:黄连以苦寒厚肠胃、止下利最为突出。临床应用,因六经证的不同,而所配伍药而不同,如太阳阳明合病的下利,配伍黄芩、葛根,如葛根黄芩黄连汤;如为阳明里实热者,则配伍白头翁、黄柏、秦皮,如白头翁汤。
(3)治吐衄血:血因热出者,可配用黄连,如阳明里热下利出血,用白头翁汤、白头翁加甘草阿胶汤等。如里热致衄者,用泻心汤。
(4)治疮疡:经方用黄连治疮疡,仅见于甘草泻心汤治口咽、下阴疮疡,证属上热下寒的半表半里阴证,故伍以干姜、人参、甘草等治之。
黄连,味苦,性寒。功用为清热、燥湿、止痢。证见胸中有热,心烦,心中悸,欲呕,止腹痛治下利。黄连明显比黄芩苦寒。
黄柏
经方应用黄柏可见于5个方证,黄柏味苦,其气寒,与黄连最相近,主治在阳明,故可清热而除烦、止利。但黄柏有退黄疸的作用。
(1)除热烦:因黄柏苦寒,故以清里热而除烦,多是清阳明里热,如大黄硝石汤、栀子柏皮汤、白头翁汤、白头翁加甘草阿胶汤。
(2)止下利:以黄柏清里热而止利,常配伍黄连、白头翁、秦皮治阳明里热下利,如白头翁汤。若配伍干姜、附子等,则治厥阴病上热下寒如乌梅丸、半夏泻心汤、甘草泻心汤等。
(3)祛黄:黄疸属于实热者,用黄柏清热祛黄,如大黄硝石汤、栀子柏皮汤等。
黄柏,味苦,性寒。清热除烦,祛湿热止利,有效成分近似黄连,清湿热治消渴。黄连、黄芩、黄柏三味同用于适方中,主治阳明湿热壅滞不解之赤白痢疾,或湿疹痒甚,效果很好。本药用量不能过大,否则伤胃。
栀子
经方用栀子见于10余方证,主用于阳明里热证,如配黄柏清热利湿;配茵陈蒿、大黄利湿退黄、除烦,治湿热黄疸;配豆豉清心除烦。相关栀子各方证无不彰显栀子清心除烦之功及利湿退黄之力,阳明里有郁热见心中懊侬、虚烦不得眠、身黄发热、小便不利者均可配伍使用。
胡希恕先生认为:“栀子苦寒,消炎药,消炎解热,通利二便。主充血或炎症而见剧性心烦、发黄、懊恼不得眠者,亦主吐、衄、下血、胃肠热证。栀子解热,类芩、连、柏,但与三者有别。三黄均有收敛作用,而栀子不敛且利二便,治烦相当有力,消炎作用也突出。”
栀子,味苦,寒。降泄,善清三焦之火,尤善清心,为治热病烦闷之要药。其性清利导湿热之邪从小便而出,又为湿热黄疸所常用。既入气分而泻火解毒,又入血分能凉血止血,以治热毒疮疡、血热出血。此外,外用消肿止痛,可治跌打损伤之肿痛。
