投稿丨分型论治，异病同治：反复口腔溃疡医案四则

最近的天气，“一秒入夏，一秒回冬”。昨天还想着要穿短袖吃冰棍，今天就得翻出厚外套裹紧自己。这种忽冷忽热、花粉柳絮漫天飘的季节，最难受的，可能就是哮喘患者了。

口疮医案四则

作者/宫文

医案一

林×，女，45岁，吉林省柳河县人。初诊2025年4月17日。

主诉：反复口腔溃疡1年余。

简要病史：1年前无明显诱因出现口腔溃疡，因其为当地县医院护士长，检查抗核抗体等相关检查未见异常，口服维生素等多种药物乏效，故寄托于中医来诊。

刻下诊见：体型偏瘦，口腔可见3处溃疡，较大者黄豆粒大小，略有口气，小便黄，大便黏，舌淡白苔，舌质暗，边有齿痕，脉沉滑略数。

中医诊断：口疮（阳明少阴合病）。

方药：甘露饮加减。

生地15g，熟地15g，天冬12g，麦冬10g，茵陈20g，枇杷叶10g，黄芩10g，薏米25g，石斛12g，甘草10g，栀子10g，枳壳10g，通草10g，淡竹叶12g，巴戟天15g，灯芯草10g。

中药饮片7付水煎服，100ml/次，日3次温服。

2025年4月25日上方药后未在起口腔溃疡，但喝酒后舌尖疼痛，二便调，舌红少苔有水气，舌质暗，脉沉略数。

生地15g，熟地15g，天冬12g，麦冬10g，茵陈20g，枇杷叶10g，黄芩10g，薏米25g，茯苓20g，甘草10g，栀子12g，白芨6g，通草10g，淡竹叶12g，巴戟天15g，泽泻12g。

中药饮片7付水煎服，100ml/次，日3次温服。

后微信随访病愈。

按

本患口腔溃疡，口气，小便黄，大便黏，病在阳明，湿热为患，累及少阴，虚火上炎发为口疮。

生地，熟地，滋少阴，降虚火；天冬，麦冬，养肺胃之阴，天降甘露，石斛，甘草，补脾气，益胃阴；茵陈，黄芩，栀子，薏米，清热利湿解毒；通草，灯芯草，清热利尿，邪从小便出；巴戟天，引火归元。

二诊，舌苔有水气，去石斛，加茯苓，补土伏火，利水气；白芨，消肿生肌；泽泻，渗湿泻热。

医案二

龚×，女，12岁，梅河口市人。初诊2025年12月05日。

主诉：反复口腔溃疡半年余。

简要病史：半年前无明显诱因出现口腔溃疡，家长给有“黄连上清片，维生素B2片”口服，“口腔溃疡散”外用可愈，但每隔1段时间反复，故求助中医来诊。

刻下诊见：体型偏胖，口腔可见2处溃疡，于下唇内，绿豆粒大小，有口气，小便黄，大便干，2-3日1行，舌淡红，薄黄苔，脉弦滑数。

中医诊断：口疮（少阳阳明合病）。

方药：大柴胡汤+泻黄散加减。

柴胡12g，黄芩9g，枳实9g，白芍9g，清半夏6g，生甘草12g，防风6g，石膏15g，栀子10g，藿香12g，大黄6g，白芨5g，升麻6g，牡丹皮9g。

7剂，中药免煎颗粒，热水冲服，50ml/次，日2次温服。

2025年12月12日，上方药后口腔溃疡愈合，略有口气，小便淡黄，大便2日1行，软便，舌淡红，薄苔，脉弦滑。

柴胡12g，黄芩9g，枳实9g，白芍9g，清半夏6g，生甘草12g，防风6g，石膏10g，栀子10g，藿香12g，虎杖9g，连翘5g，升麻6g，牡丹皮9g。

约2月后微信随访病愈，未再反复，嘱保持大便通畅。

按

本患口气，小便黄，大便干，阳明有热，发为口疮，脉弦，病在少阳，少阳阳明合病，予大柴胡汤，（柴胡，黄芩，枳实，白芍，清半夏，生甘草，大黄），和解少阳，泻下阳明。泻黄散（生甘草，防风，石膏，栀子，藿香），清泻脾胃之伏火。白芨，消肿生肌；升麻，牡丹皮，加强清热解毒之功。

二诊，大便好转，去大黄，更虎杖，防泻下太过。溃疡愈合，去白芨。加连翘，疏风清热解毒。

医案三

季×兰，女，62岁，梅河口市人。初诊2026年3月04日。

主诉：反复口腔溃疡，口干1年余。

简要病史：1年前无出现口腔溃疡，伴口干，口服多种药物乏效，病情反复难愈，经介绍来诊。

刻下诊见：体型中等，口腔黏膜及咽腭弓可见3处溃疡，舌尖1处，口腔黏膜绿豆粒大小，舌尖米粒大小，有反酸，口干口苦，睡眠差（想睡难入眠），二便正常，舌粉红，少苔，寸关脉弦滑，尺沉细。

中医诊断：口疮（少阳少阴厥阴合病）。

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤+半夏泻心汤+甘露饮加减。

柴胡12g，清半夏9g，黄芩9g，黄连3g，龙骨15g（先煎），牡蛎12g（先煎），甘草10g，肉桂3g，牡丹皮12g，升麻9g，天冬10g，麦冬10g，地黄15g，熟地黄12g，茵陈12g，枇杷叶9g，当归10g，百合12g。

中药饮片，7剂水煎服，100/次，3次/日温服。

二诊：2026年3月13日，口腔溃疡全部愈合，无反酸，无口苦，口干略好转，睡眠明显改善，舌粉红，少苔，寸关脉滑，尺沉细。

柴胡12g，清半夏9g，黄芩9g，黄连3g，龙骨15g（先煎），牡蛎12g（先煎），甘草10g，肉桂3g，牡丹皮12g，升麻9g，天冬10g，麦冬10g，地黄15g，熟地黄12g，茵陈12g，枇杷叶9g，当归10g，百合12g，玄参12g，石斛10g。

中药饮片，7剂水煎服，100/次，3次/日温服。

按

本患口腔溃疡，反酸，口苦，病在少阳；口干，尺沉细，病在少阴；睡眠差，想睡难入眠，病在厥阴，给与柴胡加龙骨牡蛎汤，和解少阳，镇静安神；给与辛开苦降，调和气机；甘露饮，滋阴润燥，清热利湿。

二诊，仍口干，加玄参，滋阴降火，石斛，滋阴生津。

医案四

王×，男，25岁，柳河县人。初诊2025年7月22日。

主诉：反复口腔溃疡1年余。

简要病史：1年前无出现口腔溃疡，口服维生素B2片，二丁颗粒等药物，间断反复发作，经介绍来诊。

刻下诊见：体型偏瘦，下唇内可见2处溃疡，黄豆粒大小，睡眠差，心烦怕热，熬夜易加重，二便正常，舌红，少苔，脉细数。

中医诊断：口疮（少阴阳明热证）。

方药：导赤散+栀子豉汤+玉女煎加减。

生地黄15g，生甘草12g，竹叶12g，通草10g，生石膏12g，麦冬10g，知母9g，熟地黄15g，川牛膝15g，淡豆豉6g，栀子6g，炒蒲黄12g。

中药免煎颗粒，7剂，热水冲服，日2次。

二诊：2025年7月30日，溃疡愈合，心烦怕热明显好转，睡眠差改善不明显，二便正常，舌红，少苔，脉数。

生地黄15g，生甘草12g，竹叶12g，通草10g，生石膏12g，麦冬10g，知母9g，熟地黄15g，川牛膝15g，淡豆豉6g，栀子6g，炒蒲黄12g，磁石6g，龟板6g。

中药免煎颗粒，7剂，热水冲服，日2次。

按

心烦怕热，舌红少苔，病在少阴（心经），熬夜易加重，病在少阴（肾）；体型偏瘦，睡眠差，病在阳明（胃热），给与导赤散，清心泻火，导热从小便出；给与栀子豉汤，清宣胸膈郁热；玉女煎，清阳明热，滋少阴肾水，水火既济，炒蒲黄，活血生肌。二诊，睡眠好转不显，加磁石，重镇安神，龟板，滋阴安神。

投稿丨分型论治，异病同治：反复口腔溃疡医案四则

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