写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。之前我们已经系统的讲解了不少经方了，接下来我们还会继续这个工程。
所以，我们挑选临床常用60首经方来讲解，开通了“通讲60首常用经方”专栏，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
愿各位老师，跟着我们的步伐，开启一段新的经方学习之旅！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
文/杏林明医
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今天我们继续开始学习“通讲60首常用经方”系列之桃核承气汤。
桃核承气汤方
【方剂组成】桃仁9克 大黄12克 桂枝6克 炙甘草6克 芒硝6克（分二煎）
【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微煮，温服。
【方解】此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁，和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。
调胃承气汤方证：阳明病，见腹实证，心烦、或谵语、发热者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者。乃可攻之，宜桃核承气汤，
注解：热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意，少腹急结，谓小腹有自他觉的硬满证候，太阳病不解，常传里为胃家实的里实证， 然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
按：据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。
【辨证要点】调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。
【常用加减】
1.少腹痛甚者，加蒲黄、灵脂；
2.牙痛日久者，加丹皮、生地；
3.热盛者，去桂枝加柴胡；
4.少腹硬痛者，加水蛭、虻虫；
5.双相情感障碍，合柴胡加龙骨牡蛎汤。
【运用与发挥】
1.产后恶露不下，喘胀欲死。（《伤寒总病论》）
2.惊狂。（《经方临证指南》）
3.闭经年余，伴少腹胀硬，其冷如冰，拒按，肢冷面青。（《余听鸿医案》）
4.蛹蛀数年不愈，当作阳明蓄血治，以核仁承气为丸服之。（《张氏医通》）
5.女子月经不调，先期作痛与经闭不行者最佳。（《伤寒来苏集》）
6.初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独发热者，瘀血未行也，宜本方。（《瘟疫论》）
7.治痢疾，身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者；治血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹或痼冷者。淋家，少腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水剂不能治，若用此方，则二便快利，苦痛立除；小便癮闭，少腹急结而痛者，或打扑疼痛，不能转侧，二便闭塞者。（《皇汉医学•类聚方广义》）
8.脑充血、精神异常兴奋、发狂、头痛、脑胀，眼结膜充血炎症、齿龈充血性炎症；妇人月经困难、月经不顺、胎盘残留症下血不止，胎死腹中；吐血、鼻衄、齿龈出血、痔肿出血、肛门周围炎。（《古方临床之运用》）
9.慢性前列腺炎。（《湖南中医学院学报》1979；1：30）
10.妊娠腹痛。症见脐下膨硬而痛，脉涩。（《福建中医药》 1964；5：43）
11.妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减。（《儒门事亲》）
12.治瘀血，少腹急痛，大便不利或谐语，口干水不咽，遍身黄色，小便不利，或血结胸中，手不敢近腹，或寒热昏迷其人如狂。（《妇人大全良方》）
13.高血压脑病，外伤性脑病，动脉血栓、脱发。（《三部六病精义》）
14.腰痛。症见转侧不能，日晡心狂意躁，潮热。（《谢映庐医案》）
15.昼日明了，暮则谐语。（《中医临床家·李翰卿》）
【方歌】
桃核承气五般奇，甘草硝黄并桂枝；
热结膀胱少腹胀，如狂蓄血最相宜。
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