《傅青主女科·种子篇》临床印证:10则病例谈不孕症的论治

《傅青主女科·种子篇》临床印证
作者/肖进顺
本文摘自《肖进顺医案医论与祖传方药》(2007.3)
介绍:肖进顺(1939—2023)男,汉族,河北省宣化市人,主治医师。祖传三代业医,从幼年开始受先父之熏陶,言传身教,深得真谛。后在成都中医学院系统学习中医理论。著有《傅青主女科新解》—书。
不孕症的原因多端,笔者学习《傅青主女科·种子篇》(以下简称《女科》)后,遵循其辨证治疗原则,应用于临床,获得一定的疗效。兹分型举例介绍如下:
一、阴虚血少型不孕症

《女科》中曰:“妇人有瘦怯身躯,久不受育,一交男子即卧病终朝。人以为气虚之故,谁知是血虚之故乎?……此阴虚火旺,不能受孕。”

其症为经期错后或正常,量少色淡,形体瘦弱,面色萎黄,或两颧潮红,头晕目眩,心悸怔忡,口燥咽干,心中烦热,舌质淡,少苔或无苔,脉虚细或细数。
此症多由于体质素弱,房劳过度,阴血不足,或久病失血伤精,以致冲任血虚,胞脉失养而不能摄精成孕;或身瘦妇人,内热多火,阴虚火旺,子宫枯涸,不能聚精而导致不孕。治宜滋阴养血调经法。

《女科》中曰:“治法必须大补肾水而平肝木,水旺则血旺,血旺则火消。”

方用养精种玉汤:熟地、当归、白芍、山萸肉。

病例
张某某,女,25岁。
初诊:婚后3年未孕。症见面色无华,精神不振、心悸、失眠、健忘、头晕目眩。经期错后10余日,月经量少,经来1~2日即净,经色稀淡如清水。舌质淡,脉沉细。
证属营血不足,血海空虚,冲任失养,而致月经失调,难于受孕,治宜滋阴养血调经。
养精种玉汤加味:熟地30克,当归15克,白芍15克,山萸肉15克,丹参10克,5剂,水煎服。

二诊:精神转佳,面色稍红润。前方加阿胶15克,续服20剂,次月月经按期而至,经量增多,一年之后顺产一女婴。
  • 按语
“身瘦不孕”,证属精血亏损,阴虚火旺型。多见于妇人素体瘦弱,肾阴不足,房事不节,复耗精血,水亏火旺,水不涵木,相火偏盛。火炽则水益亏,水亏则血亏,血亏则火复旺,乃成恶性循环之势,故胞失煦濡,难于摄精而致不孕。
治宜补血滋阴,益肾填精,肾水既足,肝火得平,肝木得养,水旺火消,冲任健固,则可摄精成孕。养精种玉汤,即四物汤去川芎,加山萸肉而成。方用熟地、山萸皆为补肾填精之品,以补肾之阴,滋肾之水,当归、白芍以养血平肝,血旺则水旺,水旺则火消。
此方妙在减去行气耗精之川芎,而易以山萸,以滋养肝肾,补血填精,更加阿胶补血,使精血充足,肝肾得养,冲任得滋;丹参活血凉血,除烦安神,以改善患者心理状态,则可调经受孕矣。
二、肾气不足型不孕症

《女科》中曰:“妇人有饮食少思,胸膈满闷,终日倦怠思卧,一经房事,呻吟不已,人以为脾胃之气虚也,谁知是肾气不足乎!”

其症为月经量少,经来一二日即无,经色淡红,经期错后或正常,形体瘦弱,胸满不思食,倦怠思睡,舌质淡,苔薄白,脉象虚细或沉细。
此症多由于肾中之水火不足,水不足则胃气失于蒸腾,火不足则脾气失于转输,中州运化无权,故胸满不思食,脾胃气虚则倦怠思睡,肾气不足则难胜房帏之事,故难于受孕。治宜补肾健脾,养血调经。

《女科》曰:“必以补肾气为主,但补肾而不兼补脾胃之品,则肾之水火二气不能提于至阳之上也。”

方用并提汤:大熟地、巴戟、白术、人参、黄芪、山萸肉、枸杞、柴胡。

病例
高某某,女,29岁。
初诊:婚后4年未孕,症见身倦瘦弱,倦怠乏力,腰背酸楚,头晕耳鸣,食欲欠佳,面色㿠白,月经量少,色淡质稀,1~2日即净,舌质淡,苔薄白,脉虚细。
证属肾气不足,精血虚少,脾虚不运,胞宫失养而难于摄精受孕。治宜补肾健脾,养血调经。
方用并提汤:熟地30克,巴戟20克,白术30克,党参15克,黄芪15克,山萸肉9克,枸杞6克,柴胡1.5克,杜仲10克,山药30克。5剂,水煎服。

二诊:精神好转,饮食倍增,前方既效,原方中加当归10克,升麻3克,水煎服。先后共服30余剂,诸证悉除。次年育一男婴。
  • 按语
肾气不足不孕症,傅氏所用并提汤之妙,在于唯以补肾气为主,兼以补脾胃之品,若只补脾胃,不补肾气,则肾之水火二气不能升腾于脾胃之间,则脾胃运化无权,不能运化水谷精微以养胞宫,故难以受孕。
方中用熟地、巴戟、山萸、枸杞以补肾填精;白术、人参、黄芪以健脾益气;少佐柴胡以升提肾中之气,使升腾于脾胃之间,则阳气不复下陷。阴气自足,生精自易;又加山药、杜仲以增强补肾之力;加当归者以补精血之虚少;加升麻以助柴胡升提肾气。诸药合方,共奏健脾补肾,养血填精之功效,故易于受孕。
三、胞宫寒冷、心肾阳虚型不孕症

《女科》中曰:“妇人有下身冰冷,非火不暖,交感之际,阴中绝无温热之气,人以为天分之薄也,谁知是胞胎寒之极乎!……今胞胎既寒,何能受孕?……盖胞胎居于心肾之间,上系于心而下系于肾,胞胎之寒凉,乃心肾二火之衰微也。”

其症为月经后期,量少,小腹冰冷或疼痛,肢体畏寒,面色㿠白,腰背酸楚,小便清长,大便时溏,舌淡,苔薄白,脉沉迟或迟细。
此症多由于真火不足,心肾阳虚,胞失温煦,以致宫寒不能摄精而致不孕。治宜温阳补肾,益气养精之法。

《女科》曰:“故治胞胎者,必须补心肾二火而后可。”

方用温胞饮:白术、巴戟、人参、杜仲、菟丝子、山药、芡实、肉桂、附子、补骨脂。

病例
王某某,女,28岁。
初诊:婚后3年未孕,症见下腹及两足常冷,经期错后10余日,月经来潮时腹痛不能上班工作,面色㿠白,舌苔薄白,脉象沉紧。
证属寒凝胞宫而致不孕证。治宜温经散寒暖胞。
方用温胞饮:白术30克,巴戟30克,党参10克,杜仲9克,菟丝子9克,山药9克,芡实9克,肉桂9克,附子2克,补骨脂6克,吴茱萸6克,艾叶6克,干姜6克,炙甘草6克。3剂,水煎服。

二诊:服前药后,下腹及双足转温,续服原方12剂,月经正常,腹痛消失,一年之后产一女婴。
  • 按语
由于心肾阳虚,子宫寒冷,命门火衰,真阳不足,非火不暖。温胞饮温补心肾之火,益精温胞,精足而阳复,自可摄精受孕。
温胞饮中用参、术以健脾益气而利腰脐;巴戟、补骨脂温肾暖宫;再加吴茱萸、艾叶、干姜、炙草等,温补之力更宏;杜仲、山药、芡实、菟丝子补肾益精;附子、肉桂相须为用,以补命门真火而益之阳。诸药合方,具有温阳补肾,益精暖胞之功效。阳回则大地回春,而孕育可望。
四、脾胃虚寒型不孕症

《女科》中曰:“妇人有素性恬淡,饮食少则中和,多则难受,或作呕泄,胸膈胀满,久不受孕,人以为赋禀之薄也,谁知是脾胃虚寒乎!夫脾胃之虚寒,原因心肾之虚寒耳。”

其症为月经后期,量少色淡,质稀,纳差呕吐,泻泄,胸膈胀满,腰部酸困,畏寒喜暖,舌淡,苔薄白,脉沉迟,久不受孕。
此症多由于心肾阳虚,不能温煦脾胃,脾胃虚实,则生化无权,不能消化水谷之精微以养冲任,中阳不足,胞宫失暖,带脉无力,故难以受孕。即或成胎,亦必易堕。治宜温阳补肾,养精益气。

《女科》曰:“然脾之母原在肾之命门,胃之母原在心之包络,欲温补脾胃,必须补二经之火,盖母旺子必不弱,母热子必不寒,此子病治母之义也。”

方用温土毓麟汤:巴戟、覆盆子、白术、怀山药、人参、神曲。

病例
张某某,女,29岁。
初诊:二年前曾流产一胎,此后再未怀孕。现症见经期错后10余日,量少,质稀,伴腰冷如坐水中,肢冷,腹胀泄泻,舌淡苔薄白,脉沉细无力。
证属脾肾阳虚之不孕证,治宜温补脾肾,益气养精。
方用温土毓麟汤:巴戟天30克,覆盆子30克,白术30克,山药15克,党参15克,神曲3克,补骨脂15克,吴茱萸6克,肉豆蔻10克,五味子3克。3剂,水煎服。

二诊:食纳尚差,消化不良,腹胀泄泻,胃中自觉有冷气,此因脾胃虚寒过盛,热者温之,非加附、桂而力不能达,故于前方中加附子6克,肉桂3克,炙甘草10克。15剂,水煎服。
三诊:饮食增加,腹胀泄泻顿减,予前方中加生姜3片,大枣5枚。共15剂,水煎服。第二年喜告曰:顺产一男婴。
  • 按语
本案方中重用巴戟天、覆盆子以补肾阳,益精为主,加附子、肉桂更补命门之火,参、术以健脾益气,山药健脾补肾兼壮任带二脉,稍佐神曲以醒胃助消化。药味不多,四经并治,君相火旺,脾土得温,饮食能化,气血自旺,带脉有力,胞宫得暖,何虑不孕或胎堕乎?
五、脾胃气虚型不孕证

《女科》中曰:“妇人有少腹之间自觉有紧迫之状,急而不舒,不能生育,此人人之所不识也,谁知是带脉之拘急乎!……今带脉之急者,由于腰脐之气不利也;而腰脐之气不利者,由于脾胃之气不足也,脾胃之气虚,则腰脐之气闭,腰脐之气闭,则带脉拘急……此带脉之急,所以不能生子也。”

其症为月经后期,经水色淡质稀,面色萎黄,倦怠乏力,食少便溏,气短自汗,少腹拘急不舒,舌淡,苔薄白,脉虚弱无力,久婚不孕。
此症多由于脾胃气虚,带脉失养而拘急不舒,冲任失调而胞宫不能摄精而致不孕。治宜健脾益气,补肾填精。

《女科》中曰:“治法以宽其带脉之急,而带脉之急不能遽宽也,宜利其腰脐之气,而腰脐之气不能遽利也,必须大补其脾胃之气与血,而腰脐可利,带脉可宽,自不难于孕育矣。”

方用宽带汤。炒白术、巴戟天、熟地、人参、麦冬、炒杜仲、肉苁蓉、白芍、补骨脂、当归、五味子、莲子。

病例
赵某某,女,28岁。
初诊:婚后3年未孕,到处求医罔效。邀余诊治,症见月经错后,色淡量少,面色萎黄,倦怠力,食欲不振,心悸失眠,舌质淡,苔薄白,脉虚细。
证属心脾两虚,不能化生经血,胞宫失养而致不孕。治宜补益心脾。
予归脾汤加味治之:人参6克,炒白术15克,黄芪15克,当归10克,茯神10克,远志10克,桂圆肉12克,木香3克,炒枣仁12克,熟地30克,生姜3片,大枣5枚。5剂,水煎服。

二诊:睡眠及心悸已好,纳差,不思饮食,自告曰:少腹呈拘急感觉。正与傅氏所谓“少腹急迫不孕”一症相符,故改用宽带汤原方试治:
炒白术30克,巴戟天15克,补骨脂3克,人参9克,麦冬9克,炒杜仲9克,熟地15克,肉苁蓉9克,白芍9克,当归9克,五味子1克,建莲子6克。5剂,水煎服。

三诊:少腹急迫现象已有好转,精神转佳。嘱其按原方续服30剂,以观动静。半年后怀孕,予寿胎丸加减煎剂以固胎防堕,足月产一女婴。
  • 按语
此案初诊时有误,缘于只重视调补心脾,而未能健脾宽带,胞宫未能受益,何能受孕?
二诊以后遵傅氏之法,改用宽带汤治之,此方用白术、建莲子以健脾益胃,而能利腰脐之气,调和冲任之脉,人参、麦冬、五味子以益气养阴,熟地、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂可补肾益精,可以上煦脾胃,下暖胞宫,用当归、白芍能补血而和肝脾,且能缓带脉之急。如此肝、脾、肾三经同治,脾胃之气足,带脉得舒,腰脐之气自利,胞宫则可受孕。

清代唐容川《血症论》中曰:“带脉下系胞宫,…..属于脾经。”

今带脉急者,实因脾土气虚而引起,盖脾土之气虚,则不能化精微以濡养胞宫,冲任失养,故而不孕。傅氏以宽带汤治之,以补益脾胃,而利腰脐之气,则带脉可舒,胞宫自可胜任负责孕育之能力。
六、肝郁气滞型不孕证

《女科》中曰:“妇人有怀抱素恶,不能生子者,人以为天心厌之也,谁知是肝气郁结乎!”

其症为月经不调,量时多时少,行经腹痛,烦躁易怒,时欲叹息,胸胁或两乳房胀痛,舌淡,苔薄白或黄,脉象沉弦。
此症多由于情志抑郁,致使肝失条达,气机郁滞,肝气郁结,疏泄失常,则气滞血瘀,盖气为血帅,血赖气行,若郁而不舒,气血失和,冲任不能相资,胞宫血海不宁,月经不调,则难以受孕。治宜舒肝解郁,养血调经。

《女科》中曰:“治法必解四经之郁,以开胞胎之门,则几矣。”

方用开郁种玉汤:白芍、香附、丹皮、茯苓、当归、白术、花粉。

病例
陈某某,女,33岁。
初诊:婚后7年,曾小产一次,嗣后概未怀孕。症见月经错后,量少,夹瘀块,每次行经前一周开始出现烦躁易怒,两乳及胁肋胀痛,少腹痛,舌淡,苔薄白,脉象沉弦。
证属肝郁不舒,木克脾土,腰脐不利,任带不通之不孕证。治宜舒肝解郁,养血调经。
方用开郁种玉汤加味治之:白芍30克,香附9克,当归15克,白术15克,丹皮9克,茯苓9克,花粉6克,元胡10克,川芎10克,陈皮9克。5剂,水煎服。

二诊:前述症状均有好转,效不更方,按原方加柴胡3克,青皮6克,共服30剂。3月后月经正常,诸症悉减,半年后怀孕。
  • 按语
本案系继发性不孕证,由于肝郁气滞,疏泄失常,气血不和,任带失调所致。盖肝郁则脾土受侮;脾气之困,而心肾之气亦郁而不舒,故心、肝、脾、肾四经之气皆郁。
开郁种玉汤中重用白芍以滋润肝脾,香附以舒肝解郁,当归以养血活血,且能通任冲二脉,白术健脾而利腰脐之气,茯苓以健脾渗湿,能宣脾气之困,丹皮以清泻血中郁热,花粉以润燥生津,滋而不滞。诸药合方,具有解心、肝、脾、肾四经郁结之功效,故腰脐之气自利,任带通达,胞宫自启,即可摄精而受孕。
七、痰湿阻滞型不孕证

《女科》中曰:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者,人以为气虚之故,谁知是湿盛之故乎!······不知湿盛者多肥胖,肥胖者多气虚,气虚者多痰涎,······夫脾本湿土,又因痰多,愈加其湿,脾不能受,必侵润于胞胎,日积月累,则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。……又何能成妊哉?”

其症为多年不孕,月经不调,带下量多,色白如涕,痰涎壅盛,口黏少食,大便溏泄,倦怠乏力,面色㿠白,舌苔白腻,脉滑。
此症多由于脾气虚弱,水湿不运,湿聚生痰,痰湿流于下焦,滞于冲任,壅塞胞脉,以致月经不调,故难以受精怀孕。治宜补气和中,祛湿化痰法。

《女科》中曰:“治法必须以泄水化痰为主,然徒泄水化痰,而不急补脾胃之气,则阳气不旺,湿痰不去,人先病矣,乌望其茹而不吐乎?”

方用加味补中益气汤:人参、黄芪、当归、半夏、甘草、柴胡、白术、升麻、陈皮、茯苓。

病例
张某某,女,36岁。
初诊:结婚业已八年未曾怀孕,四处求医未效。经妇科检查子宫前位5x3cm,曾肌注胎盘组织液3月鲜效,症见体肥,痰多气短,自汗多,食少便溏,倦怠思卧,月经量少错后,白带绵绵,舌苔白厚而腻,脉象沉滑。
证属脾气虚弱,痰湿内阻胞宫而致不孕证。治宜补气健脾,祛痰化痰。
方用傅氏加味补中益气汤:人参9克,黄芪15克,柴胡6克,甘草3克,当归9克,白术30克,升麻1.5克,陈皮1.5克,茯苓24克,半夏9克,水煎服,5剂。

二诊:精神转佳,痰涎减少,已见初效,守原方加减治之:
党参15克,黄芪30克,白术15克,当归10克,升麻3克,陈皮1.5克,茯苓30克,苍术10克,甘草1.5克,水煎服,10剂。

前后共服35剂,自始至终按原效方增损治之。痰湿得化,饮食倍增,诸证悉除,次年生一男婴。
  • 按语
此案乃典型的“肥胖不孕证”。

《医宗金鉴》有云:“或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕”

肥胖不孕的病因,一则是由于水湿浸泡,而将精化为水之故;另一方面乃因妇人肥胖,脂膜内阻胞宫所致。

如《女科》中曰:“且肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精,此必然之势也。”

所用加味补中益气汤乃补中益气汤合二陈汤也,方中人参、黄芪补中益气,当归、白术养血益气,柴胡、升麻以提升下陷之脾气于上,半夏、陈皮以化痰燥湿,茯苓、甘草佐白术,人参以健脾、补气、渗湿、和中,且能温脾阳而有利于化水湿,故脾气健旺,水湿得除,自易于受孕矣。
八、骨蒸内热型不孕证

《女科》中曰:“妇人骨蒸夜热,遍体火焦,口干舌燥,咳嗽吐沫,难于生子者,人以为阴虚火动也,谁知是骨髓内热乎!……骨髓热由于肾之热,肾热而胞胎亦不能不热;且胞胎非骨髓之养,则婴儿无以生骨;骨髓过热,则骨中空虚,惟存火烈之气,又何能成胎?”

其症为经期紊乱,或月经量少,色暗褐,形体瘦弱,骨蒸夜热,口干舌燥,吐嗽吐沫,舌红少苔或无苔,脉象细数。此症多由于肾中火旺而水亏,胞宫失去濡养,难以摄精成孕。治宜滋肾清热法。

《女科》中曰:“治法必须清骨中之热,然骨热由于水亏,必补肾之阴,则骨热除,珠露有滴濡之喜矣。壮水之主,以制阳光,此之谓也。”

方用清骨滋肾汤:地骨皮、丹皮、沙参、麦冬、元参、五味子、白术、石斛。

病例
郭某某,女,28岁
初诊:结婚三年未怀孕,证见形瘦,低热,盗汗,干咳。经X线透视,诊断为肺结核,服中西药调治近半年好转。现月经不调,午后低热,下肢发烧以夜间尤甚,舌红少苔,脉象细数。
证属肺肾阴虚,精亏血少,骨蒸内热之不孕证。治宜滋阴补肾清热法。
方用清骨滋肾汤:地骨皮20克,丹皮15克,沙参20克,麦冬15克,元参15克,五味子15克,青蒿15克,白芍15克,百合15克,水煎服,20剂。

二诊:咳嗽咽干略有减轻,唯夜间双下肢骨蒸发热不减,查舌、脉无改变,遵前方增损继服。
鳖甲15克,龟板15克,地骨皮20克,丹皮15克,沙参15克,麦冬15克,元参15克,五味子10克,青蒿15克,白芍15克。20剂,水煎服。

三诊:骨蒸夜热已除,其他诸症均有起色,遵傅氏清骨滋肾汤原文继服20剂。先后共服60剂,半年后告曰,月经正常,诸证悉除,已怀孕。
  • 按语
此案所患为肺结核病,由于病程已久,非一朝一夕所生,因而治疗亦非三五剂药能愈。
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《女科》中曰:“连服三十剂,而骨热解,再服六十剂,自受孕。”

但临证时不能拘此数,应根据病情灵活掌握。盖肾主骨,生髓、藏精,属水脏,主津液,为冲任之本。肺者,能通调水道,为水之上源,肺与肾共司津液的生化与排泄。肺属金,为肾之母,今肾水不足,必上求于母救之,子盗母气,肺金受累,故肺燥而咳;肾水匮乏,不能濡骨生髓,故骨髓中热;肾亏水不上济,故口干舌燥。肾藏精,精血同源,精血足则胞宫滋润,自能摄精受孕。
此方中重用地骨皮以清骨髓中热,丹皮以泻火凉血,沙参、元参、麦冬等以养阴润燥,且能补肾中之精,五味子收敛肺肾之精气,又加青蒿、鳖甲、龟板等更加强滋阴之功效。如此肾中之精足,骨髓不热,胞胎不燥,冲任调和,受孕自然有望矣。
九、腹中癥瘕型不孕证

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《女科》中曰;“妇人有腰酸背楚,胸满腹胀,倦怠欲卧,百计求嗣,不能如愿,人以为腰肾之虚也,谁知是任督之困乎!……况任督之脉既虚,而疝瘕之症必起。疝瘕碍胞胎而外障,则胞胎缩于疝瘕之内,往往精施而不能受,虽饵以玉燕,亦何益哉?”

其症为久婚不孕,下腹部有包块,月经后期,经行腹痛,经色暗黑或有血块,块出后痛减,或有带下,腰酸腹胀,倦怠嗜卧,形体瘦弱,查舌尖或有瘀点,脉弦细或沉涩。
此症多由于经期或产后,余血未净,复受外感,内伤而致宿血停滞,凝结成瘀,血瘀气滞,癥瘕积聚,结于胞中,阻碍气血运行,经水失调,精难纳入,故难以摄精受孕成胎。治宜调理冲任,消坚散结。
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《女科》中曰:“治法必须先去其疝瘕之病,而补其任督之脉,则提挈天地,把握阴阳,呼吸精气,包裹成形,力足以胜任而无虑矣。外无所碍,内有所容,安有不能生育之理。”

方用升带汤:白术、人参、沙参、荸荠粉、鳖甲、茯苓、肉桂、半夏、神曲。

病例
刘某某,女,40岁。
初诊:结婚10余年未孕,已抱养一女,望亲生一子,百计求医未能如愿。余接诊时,主诉月经不调,量少,经来少腹痛,腰酸痛,白带多,少腹右侧包块如掌大(经西医检查为输卵管囊肿、输卵管不通而致不孕),症见形体瘦弱,面色㿠白,倦怠无力,食欲不振,大便时溏,查舌边有瘀点,脉象沉弱。
此症属脾虚气弱,冲任失调,癥瘕内结致瘀血阻滞引起的不孕证。治宜健脾益气,活血化瘀,调补冲任。
先书以四君子汤加减:人参9克,白术30克,茯苓15克,炙甘草10克,路路通6克。10剂,水煎服。

二诊:食纳及精神已好转,大便成形。继服八珍汤10剂。
当归15克,川芎12克,熟地30克,赤白芍各10克,丹参10克,水煎服。

三诊:月经适至,经色及量均有改善,且腰腹痛明显减轻。予桂枝茯苓丸治之。
桂枝10克,茯苓10克,白芍、赤芍各10克,桃仁10克,丹皮10克,白术30克。10剂,水煎服。

四诊:经上述服药调理月余,身体状况良好,遵傅氏治法,用升带汤以调理冲任,消坚散结。
白术30克,人参9克,沙参15克,肉桂3克,鳖甲9克,茯苓9克,半夏6克,神曲6克,水煎服,嘱其连续服用2个月。

月经正常,包块明显缩小。后改服定坤丹善后,但未怀孕。
  • 按语
此属治疗失败病案,开始接诊时自觉心中无底,所用四君也好,四物也罢,均系常规用药,未能达到深层次的治疗。
尔后,温习《傅青主女科》一书,在“种子篇”中载有“腰酸腹胀不孕”一节,文中所曰,正与本案证相似,故嘱其患者安心静养,连续照原方服药60剂而罔效。余未学到家,不能学深学透,不但没有治好其疾,而且给患者造成经济和心理上的负担,使我悔之一生矣。
十、气化不利型不孕证

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《女科》中曰:“妇人有小水艰涩,腹胀脚肿,不能受孕者,人以为小肠之热也,谁知是膀胱之气不化乎!夫膀胱原与胞胎相近,膀胱病而胞胎亦病矣。”

其症为月经后期或停闭,量少色淡,质稀,四肢欠温,腰膝酸软,小腹胀满或隐隐作痛,小便淋漓,点滴不畅,下肢浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉迟,难以受孕。
此症多由于肾中阳虚,不能温膀胱以化气行水,以致胞胎积水而引起。治宜补肾健脾,化气行水。
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《女科》中曰:“治法必须壮肾气,以分消胞胎之湿;益肾水,以达化膀胱之水,使先天之本壮,则膀胱之气化,胞胎之湿除,而汪洋之田,化成雨露之壤矣。水化则膀胱利,火旺则胞胎暖,安有布种而不发生者哉?”方用化水种子汤:巴戟天、白术、茯苓、人参、菟丝子、芡实、车前子、肉桂。

病例
马某某,女,30岁。
初诊:结婚5年未孕,形体肥胖,双下肢微肿,畏寒,月经愆期,色淡质稀量多,白带绵绵不断,腰酸困,腹胀痛,倦怠思卧,纳差便溏,口渴不欲多饮,小便短涩,舌淡,苔白厚腻,脉沉缓。
证属肾阳不足,膀胱气化不利,水湿内阻。治宜补肾壮阳,健脾除湿,化气行水。
方用化水种子汤:巴戟天30克,白术30克,茯苓30克,人参9克,菟丝子15克,芡实15克,车前子15克,肉桂3克,山药30克。10剂,水煎服。

二诊:小便通利,下肢肿消,其他尚可,嘱继进原方20剂。
三诊:诸证悉减,改服金匮肾气丸1月。次年得一男婴。
  • 按语
此案系膀胱气化不利引起的不孕证。出现小便滞涩,下肢浮肿等脾肾阳虚证状,可见脾的功能减退,运化无力,不能运化水湿,不能输转津液,水湿停滞,三焦水道不利,可以直接影响肾与膀胱的气化功能。
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如《素问·经脉别论篇》中曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”

而脾是为胃行其津液,为三焦水道之机括,因此说脾与水液运行关系最为密切。
傅氏化水种子汤方中重用白术以健脾除湿,输转津液,故脾能散精,上归于肺,肺为水之上源以通调水道,而水之所以能化为气,全赖命门火的蒸煦,若只有白术虽能助脾运化水湿,若无命门火的作用,则水液仍不能正常运行,故用巴戟以壮肾中之阳,肉桂以补命门之火,一则可助脾气蒸腾,一则助膀胱之气化,使水液得肾火的煦蒸,气化遂行,盖水之运行,其本在肾,其制在脾,故膀胱气化不利,首先在于温补肾阳与健脾除湿,更用茯苓从肺以通调水道,下输膀胱,故可使水道畅通无阻,有助于水湿的排泄,车前子可以利水消肿,佐茯苓以增强利水之功能。方中菟丝子、芡实等以补脾肾,益其精,补而不腻,温而不燥。
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如《女科》中曰:“此方利膀胱之水,全在补肾中之气;暖胞胎之气,全在壮肾中之火。至于补肾之药,多是濡润之品,不以湿而益助其湿乎?然方中之药妙于补肾之火,而非补肾之水,尤妙于补火而无燥烈之虞,利水而非荡涤之猛,所以膀胱气化,胞胎不湿,而发荣长养无穷与”。

经临床验证,此方不但治疗气化不利之不孕证有效,而且对于治疗脾肾阳虚之水肿亦有卓效。
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