方和谦:治疗月经病验方二首

方和谦:黑逍遥散加减(经期延长)

[组成]当归10g,炒白术10g,炙甘草6g,芡实6g,白芍6g,干姜6g,熟地黄12g,炒山药10g,柴胡5g,大枣4个,车前子10g,炒谷芽15g,茯苓10g,薄荷5g(后下),莲子肉10g.

[功效]调和肝脾,调经止带。

[主治]经期延长,证属肝郁血虚者。症见经期延长,经色红,量中等,腰酸,白带多,色绿,尿黄,纳可,舌红,苔白,脉缓。

[用法]水煎服,每日1剂。

[经验]月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果。月经的调节与肝,脾,肾三脏,冲任二脉及全身气血盛衰密切相关。女子易肝气不疏,冲任受损而乘脾土。脾为后天之本,气血生化之源,脾气虚,气不摄血,从而导致月经经期延长;脾气虚则带脉不固,故白带量多。其病因在肝气郁滞,失于条达。用黑逍遥散加减疏肝解郁。方中薄荷助柴胡理气解郁;当归,白芍,熟地黄养血柔肝;再配炒白术,茯苓,炒山药,炙甘草健脾益气,使气行则血行;加车前子,莲子肉,芡实涩经止带。共起和肝脾气,养气血,调冲任之效。

[验案]患者,女,38岁,2006年4月10日初诊。月经经期延长已有4年。2002年行药物流产术,术后出现月经经期延长。宫腔镜检查示:子宫内膜增生。末次月经为3月27日,经期10天,色红,量中等,白带多,色绿,尿黄,纳可,舌红,苔白,脉缓。治宜调和肝脾,调经止带。方拟黑逍遥散加减。处方:当归10g,白芍6g,北柴胡5g,茯苓10g,炒白术10g,干姜6g,大枣4个,薄荷5g(后下),炙甘草6g,熟地黄12g,车前子10g,莲子肉10g,芡实6g,炒山药10g,炒谷芽15g.15剂,水煎服,每日1剂,服2剂停1天。

5月11日二诊:服药后精神好转,月经4月27日来潮,经期7天,白带多,腰酸,舌红,苔白,脉平缓。前方加炒薏苡仁15g,荆芥穗5g.15剂,水煎服,每日1剂,服2剂停1天。患者因行药物流产术而致冲任受损,肝气不疏,乘克脾土。脾为后天之本,气血生化之源,脾气虚,气不摄血,导致月经经期延长;脾气虚则带脉不固,故白带量多。其病因在于肝气郁滞,失于条达。采用黑逍遥散加减以疏肝解郁。

〔高剑虹。方和谦临床应用薄荷验案[J]。北京中医药,2008,27(1):46-48〕

方和谦:和肝汤加减(月经先后无定期)

[组成]当归10g,白芍12g,白术9g,柴胡9g,茯苓9g,生姜3g,薄荷3g(后下),炙甘草6g,党参9g,紫苏梗9g,香附9g,大枣4枚,泽兰叶10g,益母草10g,丹参5g,川芎6g,怀牛膝6g.

[功效]调和肝脾,益气活血。

[主治]月经先后不定期,证属肝脾不和,气虚血瘀者。症见月经提前或错后,月经量可,经血红,有少量血块,形体瘦弱,面色不华,纳可,便调,睡眠可,舌淡,苔薄白,脉平缓。

[用法]水煎服,每日1剂。

[经验]月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果,与心肝脾三脏,督带二脉及全身气血盛衰密切相关。心主血脉,心气下通于胞脉;肝藏血,主疏泄,有贮藏和调节血液的功能;脾胃为后天之本,血液生化之源,脾统血;督脉总督全身阳经,带脉约束纵行诸脉。心气充,肝气疏,脾气旺,冲任固,则经血化源充足,血循常道,如期而至。和肝汤调肝以理气,和血而养心,故可用于心脾血虚,肝郁血瘀之经血不调证。脾为后天之本,脾虚,气机不畅,气血不和,脏器失华,督带两脉失充,女子胞失养,故月经周期不准,不能如期受孕。妇人月事不通,医家常以血枯,血滞区分,血滞有余,血枯不足。肝为藏血之脏,妇人又以血为本,而肝与冲脉相连,肝血注入冲脉,为产生月经的来源之一。女子”血常不足”,极易导致肝体失养,加之肝气郁结,血行不畅而月事不能以时下。故气血为病,当顺其气而调其血,培其本而资其源。故用和肝汤加泽兰叶,益母草,丹参,川芎,怀牛膝等活血养血之品,采用以调为主,养血为先,理气为要的原则,疏肝以解郁,养血以调经,每获良效。

[验案]杨某,女,27岁,2003年3月17日初诊。患者月经不调8年,已婚3年未孕。月经周期不准,痛经,月经间隔3~5月一行。末次月经为1月6日,经期14天,月经量可,经血红,有少量血块。形体瘦弱,面色不华,纳可,便调,睡眠可;舌淡,苔薄白,脉平缓。诊断:月经不调(肝脾不和,气虚血瘀)。治宜调和肝脾,益气活血。用和肝汤加泽兰叶10g,益母草10g,丹参5g,川芎6g,怀牛膝6g,7剂。

4月7日复诊:服药后月经来潮,末次月经为3月27日,经期7天,经量中等,色鲜红,现已净3天,舌淡,苔薄白,脉平缓。投和肝汤加炒谷芽15g,焦神曲6g,10剂。连续3个月经周期前服药7剂,服药后行经恢复正常。

〔李文泉,权红,高剑虹,等。方和谦创”和肝汤”的组方原则和临床应用[J]。上海中医药杂志,2008(2):1-3〕

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