龚士澄用桂枝经验

温热病及阴虚阳盛之证,血证等忌用,孕妇慎用,因其助热,易致伤阴动血。平喘逆风寒兼痰浊哮喘,若其人表虚自汗,或高血压,不能用麻黄,我们就用桂枝。昔读仲景书,观桂枝加桂,苓桂甘枣,苓桂五味甘草,苓桂术甘等汤证,有”气自少腹上冲心””欲作奔豚””气从少腹,上冲胸咽””气上冲胸”等文,就理解为冲逆见证。凡气之上撞,气之逆而上者,皆为冲逆。”诸气喷郁,皆属于肺”(《素问。至真要大论》),”脆郁”,谓呼吸急迫,胸部闷塞。张景岳云:”愤,喘急也,郁,痞闷也。”由此悟出,冲逆即喷郁之病机,喷郁即冲逆之表现。也联想到麻黄汤,小青龙汤之宣肺平喘功用,不独在麻黄,亦在桂枝也。桂枝温肺散结,降冲平喘,故我治哮喘,对不宜用麻黄之人,一概用桂枝入方。用量一次7~10g,确有平喘作用。仲景治病,用桂枝者十居七八,配伍变化,头头是道。


治四肢麻木   

前贤有麻症属痰属虚,木症全属湿痰死血之说。我认为,无论何因?此二症皆与营卫滞而不行有关。如久坐久倚,压住一处,便觉麻木不能动,就是明证。桂枝横行手臂,温经通阳,又下行散下肢滞血。我们治各种病因的肢麻,经验是均须用桂枝。一般选用桂枝尖和酒炒白芍为主药,脉微弱或弦大无力,久麻气虚者,加黄芪,生姜,大枣,当归,鸡血藤;脉沉滑,体肥胖,麻而酸重者属湿痰,加苍术,白术合二陈汤;手足十指(趾)麻甚,感觉减退者,属瘀血湿痰互滞经络,加二术,二陈汤外,再加桃仁,红花,苏木(少量);日间活动时麻木轻,夜间静卧时麻木重,并饮食减少者,属脾虚,即《素问。太阴阳明论》所说”脾病而四肢不用”之证,是因”脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利”的缘故。对脾虚麻木,我们的经验方是用桂枝尖,酒炒白芍,黄芪,合异功散,疗效比较显著。桂枝尖善达四肢末梢,治麻甚好。

治脉结代、心动悸    

复脉汤即炙甘草汤,益气滋阴,补血复脉,主治脉结代,心动悸。汤中桂枝,在益气补血滋阴药中助心阳,行营血,颇有深意。仲景因厥阴伤寒,相火内郁,营血干涸,致脉道涩滞而见结代之象,故用生地为君,麦冬为臣,炙甘草为佐以峻补真阴,填离中之虚以安神明,然大队甘寒,无以奉发陈蕃秀之机,必须桂枝以通脉,人参以益气,才得复脉和营。脉来迟缓而弱,有不规则的间歇为结脉;有规则的间歇且时间较长为代脉。结脉常见于癥瘕积聚,寒凝气滞,或心血管系统疾病;代脉主脏气衰微,多见于”风心””冠心”等心脏病。我们均用桂枝10g上下及党参,丹参各10g为一药组,伍以应证方药,服用1周,可以改善结,代脉象。这一药组,对心动过缓,用西药阿托品治疗不理想者,亦颇适宜。

配伍和用量

我们用桂枝调和营卫,则配白芍,用量相等,各9g;用桂枝发汗,散寒,平喘,则合麻黄,麻黄7~10g,桂枝6~8g;发汗过多伤心液,心气虚馁,心下悸者,则用桂枝合炙甘草各10g,甘温相得,气和而悸自平;发汗后,身疼痛,心下悸,是表虚,中气虚,用桂枝合炙甘草,大枣,党参,用量:桂枝,炙甘草,党参各10g,大枣8枚;误下而致腹胀满,并时痛者,则用桂枝9g,白芍15g;奔豚气是阴邪从少腹上冲,用桂枝15g,白芍9g.(《临证用药经验》)

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