有高血压病史，2014年3月发现肾功能损害。2014年3月19日北京大学人民医院查：肌酐85umol/L(45-84)，尿素9.94mmol/L(2.8-7.2)，尿蛋白+-。曾就诊于北京大学人民医院、中国中医科学院广安门医院、中国人民解放军海军总医院。
现证：前胸后背爱出汗，易醒，口苦，心烦，气短，怕冷，累，眼花，头痛头晕，大便日2-3次，痰多。
2020年5月11日中国人民解放军总医院第六医学中心（原中国人民解放军海军总医院）查：肌酐138umol/L(53-97)，尿素14.1mmol/L(2.9-8.2)，估算肾小球滤过率35.09ml/min，尿酸489.5umol/L(155-357)。
处方：丹皮10g泽泻10g川芎10g栝楼皮15g蒲公英15g炙黄芪15g黄连6g茯苓15g桔梗10g法半夏9g炒白术10g全当归12g西洋参6g赤芍15g荷叶15g青蒿15g怀牛膝15g草果仁10g茵陈15g藁本15g车前子15g大黄6g炙水蛭3g防风10g
2021年3月4日查：肌酐132umol/L； 尿：蛋白++，潜血+，白细胞18/ul，红细胞27/uL；24小时尿蛋白0.58克。
处方：清半夏10g黄连6g红参6g大黄6g荷叶15g炙水蛭3g柴胡15g生龙骨30g（先煎）生磁石15g（先煎）土鳖虫10g石菖蒲6g肉桂3g桃仁10g红花10g青蒿15g炙鳖甲30g桔梗10g全当归12g川芎10g赤芍15g炒白术10g泽泻10g茯苓15g怀牛膝15g车前子15g（包煎）茵陈15g炒蔓荆子10g
现证：上身出汗比上周稍微减轻，午觉后头后部及脖子疼，耳痒，左肋疼，手心热。
2022年2月11日查：肌酐132umol/L，尿素12.71mmol/L，胆固醇7.42mmol/L，甘油三酯2.67mmol/L，24小时蛋白定量0.48g。
处方：全当归12g川芎10g炒白术10g泽泻10g茯苓15g怀牛膝15g车前子15g（包煎）大黄10g荷叶15g炙水蛭3g茵陈15g黄连6g清半夏9g蒲公英30g草果仁10g益母草30g西洋参6g首乌藤15g芒硝5g（冲服） 肉桂3g青蒿15g炙黄芪15g生地15g丹皮10g知母10g炙鳖甲30g（先煎） 柴胡15g黄芩10g
2023年2月28日中国人民解放军总医院第六医学中心查：肌酐162.1umol/L(53-97)，尿素14.8mmol/L(2.9-8.2)，估算肾小球滤过率28.28ml/min，尿酸435.2umol/L(155-357)。
处方：全当归12g川芎10g炒白术10g泽泻10g茯苓15g怀牛膝15g车前子15g（包煎）大黄10g荷叶15g炙水蛭3g茵陈15g黄连6g清半夏9g蒲公英30g草果仁10g益母草30g西洋参6g生黄芪30g赤芍15g知母10g青蒿15g炙鳖甲30g（先煎）炒枣仁15g煅瓦楞子15g桂枝10g炒杏仁10g
现证：胃胀胁痛，手脚抽筋，口干口苦，四肢不温，怕冷，痰多，眼睛痒、视物模糊，面部出油，饭后困倦，多梦，大便稀。
2024年1月23日中国人民解放军总医院第六医学中心查：肌酐147.4umol/L(53-97)，尿素9.8mmol/L(2.9-8.2)，估算肾小球滤过率31.5ml/min，尿酸205.2umol/L(155-357)，24小时尿蛋白定量0.68g(0-0.15)。
处方：全当归12g川芎10g炒白术10g泽泻10g茯苓15g怀牛膝15g车前子15g（包煎）大黄10g荷叶15g炙水蛭3g茵陈15g黄连6g清半夏9g益母草30g西洋参6g生黄芪30g赤芍15g柴胡30g厚朴10g草果仁10g蒲公英30g煅瓦楞子15g陈皮10g鸡内金10g石苇叶30g枳壳10g防风10g威灵仙15g生薏米30g生牡蛎30g（先煎）
现证：血压高，现稳定；大便3次/日，成形；口苦，反酸水，纳可，身上微痒。
2024年12月23日北京大学人民医院查：肌酐164umol/L(45-84)，尿素11.6mmol/L(2.8-7.2)，估算肾小球滤过率27.49ml/min，尿酸321umol/L(155-357)，24小时尿蛋白0.56g/day(<0.15)，血红蛋白含量108g/L(115-150)。
处方：全当归12g川芎10g炒白术10g泽泻10g茯苓15g怀牛膝15g车前子15g（包煎）荷叶15g炙水蛭3g茵陈15g黄连6g清半夏9g益母草30g西洋参6g生黄芪30g赤芍15g草果仁10g蒲公英30g石苇叶30g大黄5g吴茱萸5g黄芩10g柴胡15g通草6g滑石块15g莱菔子15g白鲜皮15g
现证：失眠多梦，小腿及脚趾有过两次抽筋，胃胀，反酸水，大便调，睡觉时流口水。
2025年9月12日北京大学人民医院查：肌酐165umol/L(45-84)，尿素14.2mmol/L(2.8-7.2)，估算肾小球滤过率27.10ml/min，尿酸349umol/L(155-357)，血红蛋白含量119g/L(115-150)。
处方：全当归12g川芎10g炒白术10g泽泻10g茯苓15g怀牛膝15g车前子15g（包煎）荷叶15g炙水蛭3g茵陈15g黄连10g益母草30g西洋参6g生黄芪30g赤芍15g大黄5g干姜10g黄芩10g生牡蛎30g（先煎）大枣10g（劈开）法半夏10g合欢花10g浮小麦30g炙甘草6g柴胡15g吴茱萸3g煅瓦楞子15g
现证：因治疗胃，停治肾病药2月余，血肌酐波动稍大。怕冷，头晕，身痒，腰疼，脚跟疼，大便日行2次，反酸。
2026年1月14日北京大学人民医院查：肌酐201umol/L(45-84)，尿素16.7mmol/L(2.8-7.2)，估算肾小球滤过率21.34ml/min，尿酸419umol/L(155-357)，尿（干化学）：葡萄糖+-，蛋白+-。
处方：全当归12g川芎10g炒白术10g泽泻10g茯苓15g怀牛膝15g车前子15g（包煎）荷叶15g炙水蛭3g茵陈15g黄连10g益母草30g西洋参6g生黄芪30g赤芍15g法半夏10g知母10g生地15g荆芥10g白鲜皮15g生石膏15g竹叶10g松节15g粉葛根15g补骨脂10g
2014年3月19日北京大学人民医院查：肌酐85umol/L(45-84)，尿素9.94mmol/L(2.8-7.2)。
2016年4月12日中国人民解放军海军总医院查：肌酐129.8umol/L(53-97)，尿素6.2mmol/L(2.9-8.2)，估算肾小球滤过率38.59ml/min。
2020年5月11日中国人民解放军总医院第六医学中心（原中国人民解放军海军总医院）查：肌酐138umol/L(53-97)，尿素14.1mmol/L(2.9-8.2)，估算肾小球滤过率35.09ml/min。
2025年9月12日北京大学人民医院查：肌酐165umol/L(45-84)，尿素14.2mmol/L(2.8-7.2)，估算肾小球滤过率27.10ml/min。
2026年1月14日北京大学人民医院查：肌酐201umol/L(45-84)，尿素16.7mmol/L(2.8-7.2)，估算肾小球滤过率21.34ml/min。（注：患者此时间段因治疗胃病，停用治疗肾病的药2月余）。
2019年12月19日北京大学第三医院超声检查：右肾大小约10.1×4㎝，皮质厚0.7㎝，左肾大小约11.4×5.0㎝，皮质厚0.8㎝，双肾实质回声均匀，肾内结构清晰，双肾盂及输尿管无扩张。
2021年3月10日北京大学人民医院彩色多普勒超声检查：右肾大小约9.4×5.1×4.4㎝，实质厚约1.1㎝，左肾大小约10.9×5.5×4.8㎝，实质厚约1.3㎝，皮髓质分界尚清，肾盂肾盏未见扩张。
2021年12月16日解放军总医院第六医学中心彩色超声检查：双肾切面形态规则，右肾切面大小9.9×4.0×4.4㎝，肾实质厚1.5㎝；左肾切面大小10.8×4.2×4.3㎝，肾实质厚1.6㎝，回声无明显异常，双肾集合系统光点群未见分离。双肾周围及双侧输尿管未见明显扩张。
2022年1月22日中国人民解放军总医院第六医学中心彩色超声检查：双肾切面形态规则，右肾切面大小10.1×4.4×4.2㎝，肾实质厚1.7㎝；左肾切面大小10.0×4.7×4.1㎝，肾实质厚1.6㎝，回声无明显异常，双肾集合系统光点群未见分离。双肾周围及双侧输尿管未见明显扩张。超声提示：双肾未见明显异常。
2024年3月13日：北京大学第一医院超声医学科影像报告：右肾大小约10.0×4.6㎝，实质厚约1.2㎝，左肾大小约10.9×4.8㎝，实质厚约1.4㎝，双肾实质回声增强，内部结构尚清。双侧输尿管未见扩张。
2019年12月19日北京大学第三医院超声检查：右肾皮质厚0.7㎝，左肾皮质厚0.8㎝。双肾的皮质厚度较正常变薄。
2021年3月10日北京大学人民医院彩色多普勒超声检查：右肾实质厚约1.1㎝，左肾实质厚约1.3㎝。和上面的检查结果比较，双肾皮质有增厚。
2021年12月16日解放军总医院第六医学中心彩色超声检查：双肾切面形态规则，右肾实质厚1.5㎝；左肾实质厚1.6㎝。
2022年1月22日中国人民解放军总医院第六医学中心彩色超声检查：双肾切面形态规则，右肾实质厚1.7㎝；左肾实质厚1.6㎝。
上面2次检查结果显示双肾皮质恢复到正常厚度。说明前面的治疗对肾实质结构有改善。
2024年3月13日：北京大学第一医院超声医学科影像报告：右肾实质厚约1.2㎝，左肾实质厚约1.4㎝，双肾实质回声增强，内部结构尚清。
这次检查结果显示，双肾实质又有所损害，可能和病程的自然缓慢进展有关，也可能和年龄有关。
这位患者从2014年3月发现肾功能损害，到现在病程12年。大约在2017年开始找我治疗，2020年前在北京中医药大学国医堂就诊，此前的病历资料没有完整记录。
2016年4月12日中国人民解放军海军总医院查：肌酐129.8umol/L(53-97)，估算肾小球滤过率38.59ml/min。
2025年9月12日北京大学人民医院查：肌酐165umol/L(45-84)，估算肾小球滤过率27.10ml/min。
大约10年时间，肾小球滤过率损失10.49ml/min。
2026年1月14日北京大学人民医院查：肌酐201umol/L(45-84)，估算肾小球滤过率21.34ml/min。（注：患者此时间段因治疗胃病，停用治疗肾病的药2月余）。
和上次检查相隔4个月，肾小球滤过率损失5.76ml/min，这个损失的速度太快，可能和停药有关，希望这次恢复用药后能有所改善。
这位患者的治疗结果应该是比较好的，因为西医认为，慢性肾功能衰竭是有自然进展规律的，一般认为，从发现肾功能损害，大约2年可能进入透析阶段。
所以，中医治疗为患者争取了更多的非透析时间，如果继续中医治疗肯定还能继续延缓进入透析的时间。这个治疗结果令她的初诊医生很震惊。
慢性肾衰早期及时的中医治疗，部分患者的肾功能可以恢复正常，部分的患者可以保持肾功能稳定，可免于透析，至少也可以大幅延缓进入透析阶段。
大多数患者是西医确诊后再来找我治疗的，很多患者被告知不能看中医，中药会加重肾功能损害，但这是误解。中西医在慢性肾衰的治疗过程中各有适应范围，各有优缺点，可以互相补充，不能互相替代，所以，中西医的互相学习至关重要。
慢性肾衰的患者应该积极寻求中医治疗，医生要积极为患者提供中医治疗，让尽量多的患者免于透析或延缓进入透析，这是我们的共同目标，也是中国医学的优势所在。
本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师；中国中医科学院第一位肾病学博士；全国重点肾病专科学术带头人。获“白求恩式的好医生”称号。著有《肖相如论治肾病》《肖相如伤寒论讲义》《特异性方证》《外感病初期辨治体系重构》等著作。
本篇文章来源于微信公众号: 肖相如频道
