开篇：
诸位下午好！这里是张建忠随笔。
前几日，有位渐冻症患者的家属找到我，哭诉患者患病两年，四处求医，却越治越重，原本只是肢体无力，现在已经无法自主进食、言语不清，还伴有严重的畏寒怕冷。
我仔细询问用药史，发现这位患者自确诊以来，一直被当作“阳虚寒盛”来治，长期服用附子，结果不仅症状没有缓解，反而出现了口干、烦躁、肌肉跳动加重的情况。
这让我十分痛心，也再次意识到，渐冻症的寒证辨治，容不得半点马虎。
很多人对渐冻症的寒证存在误解，认为只要是寒，就可以用附子温阳，却不知，寒邪侵袭五脏，治法用药截然不同，盲目用药，只会适得其反。
渐冻症属中医“痿证”，《素问·痿论》有云：“痿者，萎也，肢体萎软无力，不能自主活动也。”
其发病与五脏阳气亏虚、寒邪侵袭、筋脉失养密切相关，人过半百，五脏阳气渐衰，寒邪易乘虚而入，或客于胃、或停于肾、或束于肺、或滞于肝、或亏于心，每一种寒证，都有其专属的温通之药。
今天，我就结合自己的临证感悟，再给大家分享一套渐冻症寒证的辨治方法，希望能帮到更多患者。
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都是实打实的临证经验，没有华丽的辞藻，只有真诚的分享，耐心读完，或许能为你带来新的调治思路。
前言：
在中医看来，渐冻症的寒证，核心是“五脏阳虚、寒邪内盛”，但五脏各司其职，阳气亏虚的部位不同，寒邪侵袭的脏腑不同，症状表现和用药也截然不同。
附子虽为温阳猛药，但并非万能，它专入肾经，仅适用于肾寒重症，若用于其他脏腑的寒证，只会耗伤阴津、损伤正气。
《素问·调经论》有云：“五脏皆有阳虚，五脏皆有寒凝，治各不同，不可一概而论。”
这句话，是我临证几十年坚守的准则，也是调治渐冻症寒证的关键。
渐冻症多发生于中老年人，随着年龄增长，五脏阳气渐衰，气血生化不足，筋脉失于温煦濡养，寒邪便会乘虚而入，引发各种症状。
很多患者久治无效，并非病不可治，而是没有辨清寒邪所在的脏腑，盲目使用附子等温阳猛药，反而加重了病情。
因此，调治渐冻症的寒证，关键在于“辨脏论治”，找准寒邪所在，对症用药，才能事半功倍。
正文：
一、胃寒用炮姜：温脾暖胃、固护气血
渐冻症患者，大多伴有脾胃虚寒之证，这是因为中老年人脾胃功能本就衰退，加之久病卧床、活动减少、饮食不节、长期服药伤胃，极易导致脾阳亏虚、寒凝中焦。
很多同行见患者畏寒、肢体无力、肌肉萎缩，便盲目用附子温阳，结果适得其反。
《脾胃论》有言：“脾胃者，仓廪之官，后天之本，气血生化之源。”
脾胃一伤，气血生化无源，肌肉失于荣养，肢体无力、肌肉萎缩便会加速。
脾阳被寒邪困住，运化失常，还会出现食欲不振、饭后腹胀、大便溏稀、口淡不渴、畏寒喜暖等症状，这些症状，都是胃寒的典型表现。
此等胃寒之证，万万不可用附子！
附子峻烈，直入下焦肾经，无法温煦中焦脾胃，反而会耗伤脾胃阴液，扰动中焦气机，加重脾胃损伤，让气血生化更差。
调治胃寒，我首选炮姜，炮姜是干姜的炮制加工品，温脾暖胃之力更温和、更持久，更适合渐冻症患者长期调治。
炮姜，味辛性热，主入脾、胃、肾经，《本草纲目》载其“温中散寒，温经止血，主脾胃虚寒、腹痛吐泻、崩漏下血”。
其药性守而不走，沉滞于中焦，能稳稳温煦脾阳，驱散寒邪，修复脾胃功能，让水谷精微得以运化，气血得以生成，为全身筋脉、肌肉提供滋养，缓解肢体无力、肌肉萎缩的症状。
临证之中，我治渐冻症胃寒，常以炮姜为君，配伍党参、炒白术、山药，健脾益气、温中散寒；
1.若患者痰湿偏重，肢体沉重、痰多黏稠，加半夏、陈皮、苍术，燥湿化痰、疏通经络
2.若患者气虚明显，少气懒言、精神倦怠，加黄芪、炙甘草，补中益气、养血荣筋。
二、肾寒用淫羊藿：温肾壮阳、填精益髓
肾寒，是渐冻症重症阶段的常见证型，多由肾阳亏虚、命门火衰、寒邪深入骨髓所致。
肾为先天之本，主藏精、主骨生髓，脑为髓海，渐冻症的病位深在骨髓、筋脉，与肾精亏虚、肾阳不足密切相关，因此，肾寒不除，病情难以控制。
《素问·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”
肾寒患者，多表现为畏寒彻骨、下肢厥冷、腰膝冷痛如冰、肢体痿软无力、肌肉严重萎缩、言语不清、吞咽困难，甚者小便清长、夜尿频多、精神萎靡、嗜睡，舌淡胖、苔白滑、脉沉迟欲绝，这些都是元阳亏虚、寒凝骨髓的典型表现。
调治肾寒，我不主张单独使用附子，因为附子药性峻烈，易伤阴津，而渐冻症患者多本虚，长期使用，反而会损伤正气。
我临证多选用淫羊藿，淫羊藿温肾壮阳、填精益髓，温而不燥，更适合渐冻症患者长期调治，若寒邪过重，可少量配伍附子，以增强温阳之力。
淫羊藿，味辛甘、性温，主入肝、肾经，《本草纲目》载其“补肾阳，强筋骨，祛风湿，主阳痿遗精、筋骨痿软、风湿痹痛”。
其药性温和，能温补肾阳、填精益髓，深入骨髓，驱散沉寒痼冷，唤醒元阳，让骨髓得以温养，筋脉得以舒展，延缓肌肉萎缩的进展，改善肢体无力的症状。
临证之中，我治渐冻症肾寒，常以淫羊藿为君，配伍肉桂、熟地、菟丝子，温补肾阳、填精益髓；
1.若患者寒凝经脉、肢体拘急僵硬，加牛膝、杜仲、桑寄生，强筋健骨、温通经脉
2.若患者阴虚明显，加麦冬、沙参，滋阴润燥，制约淫羊藿的温热之性。
三、肺寒用细辛：温肺散寒、通脉宣气
肺寒之证，在渐冻症患者中极易被忽视，很多人误将其当作普通感冒，或当作肾寒、胃寒来治，误用药物，加重病情。
《素问·五脏生成》言：“肺者，气之本，魄之处也，主皮毛，通百脉。” 肺主一身之气，肺气宣畅，则气血周流全身，濡养四肢百骸、筋脉肌肉。
渐冻症患者，久病体虚，卫气不固，寒邪易从皮毛而入，束于肺经，导致肺阳不足、寒饮内停。
此类患者，除渐冻症基础症状外，多伴畏寒怕冷、鼻塞流清涕、痰多清稀色白、易反复感冒、肢体僵紧不舒、皮毛干枯，寒邪束肺，肺气不宣，气血无法输布四肢，筋脉失于温通，肢体无力、肌肉萎缩便会随外感寒邪而加重。
此为寒邪束肺、肺阳不足，既非胃寒，亦非肾寒，用炮姜则温燥太过，易伤肺阴；用附子则峻烈伤肺，加重肺气壅滞，唯有细辛，温肺散寒、通脉宣气，能直达肺经，驱散寒邪。
细辛，味辛性温，有小毒，主入肺、肾二经，《神农本草经》载其“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，温中，下气，破痰，利水道”。
其药性芳香走窜，轻清上浮，专入肺经，能温肺化饮、散寒通脉、宣发肺气，驱散束于肺经的寒邪，宣开肺气，让百脉通畅，气血周流，缓解肢体无力、僵紧的症状。
细辛用量宜轻，“细辛不过钱”，取其轻可去实、温而不燥之意，避免耗伤肺气。
临证之中，我治渐冻症肺寒，常以细辛为君，配伍炙麻黄、干姜、五味子，小青龙汤之意，温肺化饮、宣肺散寒
1.若患者气虚卫弱，易感冒，加黄芪、防风、白术，益气固表
3.若患者痰多黏稠，加半夏、陈皮，燥湿化痰。
四、肝寒用花椒：暖肝散寒、舒缓筋脉
肝主筋，《素问·痿论》明言：“肝主身之筋膜。”
渐冻症的核心症状——肢体无力、肌肉萎缩、肢体拘挛、肌肉跳动，都与筋膜失养、肝脉阻滞密切相关，而肝寒，便是导致这些症状加重的关键病机之一。
肝为刚脏，主疏泄、藏血量，寒邪侵入肝经，肝脉凝滞，疏泄失常，筋膜失于温煦，便会出现肢体拘急僵硬、肌肉跳动频繁、肢体无力遇寒加重、四肢末端发凉、胁肋冷痛、少腹坠胀，此类患者的畏寒，多集中在四肢末端，与肾寒的腰背腰膝畏寒截然不同。
此为寒凝肝脉、筋脉收引，若误用附子，附子直入下焦肾经，无法温通肝脉，反而会燥热伤肝，加重筋膜拘急，让肌肉跳动、肢体僵硬更明显。
调治肝寒，我首选花椒，花椒温肝散寒、舒缓筋脉，温和不燥，能直达肝经，驱散寒邪。
花椒，味辛性温，有小毒，主入脾、胃、肾、肝经，《本草纲目》载其“温中止痛，杀虫止痒，主脘腹冷痛、呕吐泄泻、虫积腹痛”。
其药性专入肝经，能暖肝散寒、疏肝通脉、舒展筋膜，直散凝滞于肝脉的沉寒，让肝气得舒、肝脉得通、筋膜得温，缓解肢体拘挛、肌肉跳动的症状。
临证之中，我治渐冻症肝寒，常以花椒为君，配伍当归、白芍、桂枝，当归四逆汤之意，暖肝散寒、养血柔肝；
1.若患者胁肋胀痛、肝气郁结，加香附、郁金、柴胡，疏肝理气、通络止痛
2.若患者肌肉跳动明显，加天麻、钩藤、白芍，平肝息风、舒缓筋膜。
五、心阳不足用肉桂：温通心阳、活血荣筋
心主血脉，《素问·痿论》言：“心主身之血脉。”
血液在脉中运行，全赖心阳的推动，心阳不足，则血脉寒凝、气血运行迟缓，无法濡养四肢筋脉，便会加重渐冻症的痿、软、僵、麻，这也是很多患者肢体麻木、僵硬刺痛的根源。
心阳不足的渐冻症患者，多伴心悸胸闷、气短乏力、肢体麻木、手脚冰凉、肢体僵硬刺痛、面色苍白，寒凝血脉，经络瘀堵，筋脉失于气血濡养，肌肉萎缩、肢体无力便会缠绵难愈，严重时还会出现呼吸困难、心悸不止，影响生命质量。
此为心阳亏虚、血脉瘀阻，既非脾胃虚寒，亦非肾寒肝寒，用附子则太过峻烈，易伤心神。
用炮姜则不达心脉，无法温通血脉，唯有肉桂，温通心阳、活血荣筋，温而不燥，最合心阳不足之证。
肉桂，味辛甘，性温，主入心、肾、脾经，《本草备要》载其“补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元”。
其药性温通而不燥烈，走窜而不伤正，专入心脉，能温通心阳、助阳化气、通行血脉，打开寒凝瘀堵的心脉，让气血畅行全身，直达四肢末端，濡养筋脉，缓解肢体麻木、僵硬刺痛的症状。
临证之中，我治渐冻症心阳不足，常以肉桂为君，配伍炙甘草、丹参、当归，温通心阳、活血通络；
1.若患者血脉瘀阻明显，肢体麻木刺痛剧烈，加川芎、桃仁、红花，活血化瘀、通络止痛
2.若患者胸闷气短、呼吸困难，加黄芪、党参、茯苓，益气通阳、利水消肿。
六、渐冻症调寒，贵在精准，重在坚持
中医治病，讲究“辨证求本、对症用药”，渐冻症的寒证，并非单一的“阳虚”，而是五脏阳气亏虚、寒邪侵袭不同脏腑所致。
很多患者久治无效，并非病不可治，而是辨证不准、用药不当，盲目使用附子等猛药，反而损伤正气，加速病情进展。
我常跟患者说：“渐冻症的调治，就像种地，需要耐心浇灌、精准施肥，不能急于求成，更不能盲目用药。”
渐冻症本属慢性顽疾，病程长、易反复，调治需循序渐进，辨清寒邪所在脏腑，对症用药，固护五脏阳气，疏通经络、荣养筋脉，才能减轻患者痛苦，提高生活质量。
结语：
胃寒者，固中州，用炮姜；
肾寒者，壮元阳，用淫羊藿；
肺寒者，宣肺气，用细辛；
肝寒者，舒筋脉，用花椒；
心阳不足者，通血脉，用肉桂。
中医之道，至简至繁，简在阴阳，繁在辨证。我临证几十年，始终坚守“辨证施治”的原则，用心对待每一位患者，唯愿每一位渐冻症患者，都能得到精准辨证、合理用药，在调治之路少走弯路，守住生命的希望，安度余生。