面对这一棘手的感染性疾病，中医骨伤科大家何仁甫先生有着独到的见解。他认为，治疗骨结核不能只盯着病菌，更需“消除致病细菌和增强自身抵抗力并重”。
今日，我们分享何仁甫先生治疗骨与关节结核的两则经典验案。一位是患有糖尿病、拒绝手术的壮年男性，一位是被误诊多年、已形成窦道的年轻女子，看何老如何通过内服外敷、中西合璧的思路，为他们扭转病势，重获行走之力。这不仅是中医骨伤科的宝贵经验，更是应对当下耐药性与人口流动性增加所致结核病复杂局面的有益启示。
让我们一同走进这两则医案，探寻中医在骨与关节结核治疗中的独特智慧。
骨与关节结核是临床常见的感染性疾病，是结核分枝杆菌经呼吸道或消化道侵入人体，通过血液循环到达骨或关节，进而引起骨或关节化脓性破坏性病变的一类疾病，临床治疗以抗结核药物疗法为主。近年来，由于耐药性细菌及城镇化建设导致人口流动性的增加，使骨与关节结核的发病率有所增高。
骨与关节结核可归属于中医“骨痨”“附骨痰”等范畴，因其病发于骨，消耗气血津液，导致形体虚累、缠绵难愈而得名。高秉钧在《疡科心得集》中指出：“附骨痰者……初起或三日一寒热，或五日一寒热，形容瘦损，腿足难以屈伸，有时疼痛，有时不痛，骨酸漫肿，朝轻暮重。”何仁甫指出骨与关节结核的症状表现复杂，机体正气强弱和治疗方案的得当与否是影响疾病预后的关键因素，因此在辨证时要抓住症状的主要方面，在治疗上标本兼顾，随证化裁，师古而不拘泥于古。
主诉：左髋部疼痛伴活动受限1个月，加重3天。
现病史：患者于1个月前无明显诱因出现左髋部疼痛及下肢行走困难，经成都某医院诊断为左髋关节结核。当地医院建议患者接受手术治疗，患者因患有糖尿病拒绝手术治疗，接受外敷中药等治疗后症状缓解不明显。3天前，患者突感左髋关节疼痛加剧，活动明显受限，遂来中医骨伤科就诊，门诊以左髋关节结核收入院。刻下症：患者入院时神清、体形消瘦，生命体征平稳。查体见左髋部叩击疼痛明显，左髋外展活动受限。苔薄白燥，质淡红，脉浮数。实验室检查提示红细胞沉降率86mm/h，中性粒细胞比率44.24%。X线片检查显示左髋关节间隙模糊，股骨头外侧有虫蚀样破坏，密度不均。
既往史：既往有糖尿病、肺结核病史。
西医诊断：左髋关节结核。
中医诊断：骨痨，正气不足证。
治法：凉血清热解毒。
治疗方案：
①标准抗结核三联用药治疗。
②外敷抗痨散，隔日一换。
③左下肢皮肤牵引，重量2kg，以减轻关节腔压力、缓解疼痛。
④口服仙方活命饮加减。
经治疗1个月，患者可以扶拐行走，左髋关节疼痛明显减轻，活动度改善，苔薄白，质淡，脉缓，临床好转出院。
按语：何仁甫治疗骨与关节结核将消除致病细菌和增强自身抵抗力并重，辨证运用清热解毒、凉血活血类药物，以及增强免疫力的药物。本案中，医者施以仙方活命饮加减口服以清热解毒、活血止痛，抗痨散外敷以拔毒消炎，通过中药外敷联合内服，以发挥抑菌、抗炎作用，同时增强患者体质，提高免疫功能，阻断疾病发生、发展，临床疗效显著。
主诉：右膝部疼痛伴活动受限4年。
现病史：患者于4年前运动后出现右膝部肿痛，跛行，经某医院诊断为右膝关节软组织损伤，治疗半个月后基本痊愈，后期因劳动强度大或阴雨天时右膝关节隐痛不适。1年前，患者在成都某医院行X线片检查，发现右膝关节结核。当地医院给予患者口服异烟肼、注射链霉素等治疗两月余，患者夜痛减轻，但膝关节仍不能伸直，扶拐行走，右膝外侧可见破溃，有清稀脓液渗出，口服中药治疗两个月无效，门诊以右膝关节结核收入住院。刻下症：患者入院时神清、体形消瘦，生命体征平稳。查体见右膝部隐痛，膝关节外侧可见一窦道，有清稀脓水渗出，皮温不高，关节屈伸活动不利。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。右膝X线片显示右股骨下端及胫骨上端关节面明显骨质破坏，边缘残缺不整，关节间隙不一致性狭窄，关节各组成骨骨质疏松。
西医诊断：右膝关节结核。
中医诊断：鹤膝风，正气不足证。
治法：补气养血，提脓拔毒，收敛生肌。
治疗方案：
①中药外敷。先用桑白皮纸搓捻，蘸少许拔毒祛腐丹，再将药捻插入窦道，并剪一小块红油膏贴盖创口，再以少许药棉置于油膏面上，其周围外敷抗痨散。隔日一换。后期待患者疮口脓液减少，创面下陷，疮口肉芽健康时，改用提脓生肌丹以达收敛生肌。
②口服阳和汤加减。方用熟地黄、鹿角胶、芥子、麻黄、甘草等药。
治疗1个多月后，患者可以扶拐行走，窦道挤出大量干酪样絮状物，右膝关节疼痛明显减轻，活动度改善，苔薄白，质淡，脉缓，临床好转出院，在门诊继续接受外敷中药结合外用丹剂治疗。随诊治疗8个月后，患者右膝关节结核已治愈，关节面有修复，关节间隙有显示，但已变窄。
按语：本案患者辨证属正气不足，治疗宜以补气养血为主，口服阳和汤加减方治疗。方中熟地黄滋补阴血、填精益髓，鹿角胶补肾助阳、益精养血，两者合用，以温阳养血为先，凸显何仁甫“治骨先治肉”的理论特色；芥子豁痰利气，通络止痛；少佐麻黄以宣通经络，可以开腠里、散寒结，引阳气由里达表，通行周身；甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标。病灶处外敷抗痨散治疗以散寒化痰，结合何氏骨科特色外用丹剂以发挥提脓拔毒、收敛生肌的作用。