李玉贤认为,根据发病诱因和病机不同,头痛应分为外感、内伤和内外合邪三种,其中以内伤头痛与内外合邪的头痛比较难治。
内伤头痛的病因与痰浊、瘀血阻窍有关;还与肝郁气滞化火、胆经郁火,上扰清窍有关;还与肾精亏虚,髓窍空虚,或气虚血弱、清窍失养等有关。
内外合邪的头痛多数病程缠绵,反复发作,且发作时症状较重,因风、风寒、情志不遂等为诱因,引动痰浊、瘀血等伏邪,循经上扰清窍,头痛发于一侧者,属西医学偏头痛的范畴。西医学的丛集性头痛也与气滞、痰浊、瘀血等闭阻经脉,太阳少阳阳明三经合病有关。紧张性头痛也与邪郁经络及头部诸阳经经气不利有关。低颅内压性头痛则与肾精亏虚,髓窍空虚,或气虚血弱、清窍失养等有关。
经验方——解郁散偏汤
组成:川芎、柴胡、白芷、香附、白芍、合欢皮、郁金、郁李仁、白芥子、炙甘草。
主治:肝胆郁火的头痛。
功用:疏肝解郁,缓急止痛。
方解:方中柴胡疏肝解郁,能引诸药入少阳经,并载药升浮直达头面;川芎其味辛、性温,辛香走窜,上可通于颠顶,下可归于血海,行血中之气、开窍通闭、祛风散寒、通络止痛,二药共为君药。
白芷辛温升散上行、祛风散寒,加强川芎疏散止痛作用;香附入血分,可助川芎行气活血,且柴胡与香附同为苦寒之品,疏肝解郁、调节气机,是治肝气郁结的重要组对。二药共为臣药。
白芍敛阴而防此方辛散太过,又可疏肝解郁、缓急止痛;郁金调畅情志;合欢皮蠲忿,化郁解烦;郁李仁也入血分,助川芎行气活血,又可润肠通便、导热下行。四药皆为佐助之药。
白芥子引药深入,直达膜原,可去皮里膜外之痰,起到通窍蠲痰的作用;甘草,调和诸药,缓解急迫。二药共为使药之用。
方中诸药相合,外可疏散风寒,内可疏肝解郁,通络祛瘀,且发中有收,通中有敛,相互为用,各展其长。本方在临床常用于治疗肝胆郁火的偏头痛,此类患者临床较为常见。本方疏肝解郁,清热泻火,但对于兼患有出血性疾病及阴虚者应慎用。
(文章内容选自《李玉贤临证经验辑要》。本文仅作知识分享,不构成对任何药物或治疗的推荐和推广,不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要,请咨询和联系正规医疗机构。)
