今天是全国爱肝日，我们特别聚焦一个常见却易被忽视的症状——胁痛，并为您带来国医大师李佃贵治疗胁痛的临床经验。李佃贵教授行医数十载，独创“浊毒理论”，对乙肝病毒引起的胁痛有着独到的辨治思路。下文收录了李老的3首经验方，并结合一则完整医案，带您领略中医从“浊毒”论治肝病的理法方药，看名医如何步步为营，化解胁下之苦。
👉 肝区不适，不妨从“浊毒”角度重新认识——
胁痛是以单侧或双侧胁肋部疼痛为特征的病症，是较多见的一种自觉症状，临床可伴有胸闷、腹胀、嗳气、急躁、易怒等症状。本病多由外感或内伤引起肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足，导致肝胆气机失调，脉络不通或不荣所致，治疗当以疏肝活络止痛为法。外感以祛邪为主，内伤应分虚实，分别施用攻补之法。肝气郁结证治以疏肝理气；瘀血阻络证治以祛瘀通络；肝阴不足证治以养阴柔肝；肝胆湿热证治以清热利湿。凡西医学中的急慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫病、肋间神经痛等疾病，若以胁痛为主要症状时均可参照本章内容辨证论治。
本方为治疗慢性乙型病毒性肝炎初期证属浊毒中阻者，方中藿香、佩兰、砂仁芳香祛湿化浊，白花蛇舌草、半枝莲、半边莲清热利湿解毒，寒温并用不使浊毒相搏，共奏化浊解毒之功，为君药；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，协助君药以祛湿浊、解毒邪为臣；浊毒内停久滞，可致腑气不通，邪滞壅盛，以柴胡、香附、枳实、厚朴等疏肝理气通腑；鳖甲、山甲珠攻坚散瘀、消癥止痛，共为佐使；诸药合用上以升清，下以降浊，外以引邪达表，内以解毒化浊，共奏化浊解毒、疏肝理气之功。
此方重点攻邪以化浊解毒，以期达到邪去正安的目的。加减用药：伴恶心加苏叶；肝经火盛加龙胆草、山栀子、牡丹皮；湿热重加苍术、白术。
李某，男，38岁，已婚，2018年12月7日初诊。
间断右胁下疼痛5年，加重半个月。患者5年前无明显诱因出现右胁下疼痛，伴口干口苦。于2014年1月就诊外院，经血清学检查，诊断为乙型病毒性肝炎。进行对症治疗未见明显效果，故来我院就诊。现症见右胁下疼痛，口干口苦，乏力，头晕，面色晦暗，恶心欲呕，纳差，寐欠佳，大便干，小便黄；舌质紫暗、苔黄腻，脉弦滑数。乙肝五项：大三阳。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）121U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）89U/L，总胆红素（TBil）29.9μmol/L，直接胆红素（DBil）11.5μmol/L，球蛋白（Glb）33g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）1.5。血常规：白细胞计数（WBC）5.9×10⁹/L，红细胞计数（RBC）4.6×10¹²/L，血红蛋白（Hgb）110g/L。B超检查示肝实质回声增粗增强，胆胰脾未见异常。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎。
中医诊断：胁痛（浊毒中阻）。
治法：化浊解毒，疏肝理气。方用化浊解毒8号方加减治疗。
处方：白术30g，鳖甲20g，龟甲20g，山甲珠10g，田基黄12g，鸡骨草15g，冬葵子15g，瓜蒌15g，茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，藿香15g，龙胆草15g，五味子15g，垂盆草15g，清半夏9g，鸡内金20g，合欢皮15g，延胡索15g，白芷10g，砂仁（打，后下）9g。14剂，水煎服，每日1剂。
12月21日二诊：症状减轻，肝区偶有隐痛，口干口苦减轻，乏力较前减轻，纳差好转，寐欠佳，二便调；舌质暗红、苔薄黄腻，脉弦细。复查肝功能：ALT 77U/L， AST 54U/L， TBil、DBil、Glb均正常。
调方如下：生白术30g，黄芪20g，鳖甲15g，龟甲15g，山甲珠6g，田基黄12g，鸡骨草15g，冬葵子15g，黄芩12g，茵陈15g，藿香15g，龙胆草15g，五味子15g，垂盆草15g，清半夏9g，薏苡仁30g，鸡内金15g，合欢皮、合欢花各15g，延胡索15g，白芷10g，砂仁（打，后下）9g。水煎服，每日1剂。
后患者间断口服中药1年余，无明显不适。嘱患者清淡饮食，保证充足睡眠，忌劳累。如有不适，随时就诊，并定期复查。