射干硼砂散源自贵州名老中医经验方，经临床加减化裁后，采用吹喉外治之法，使药物直达病所，起效迅速，避免口服药物对脾胃的刺激，尤其适用于儿童、脾胃虚弱者及吞咽困难患者。此介绍本人临症治验案例三则，阐述其在治疗急慢性咽喉炎、咽喉肿痛、扁桃体肿大方面的特殊疗效。
基本方药组成：硼砂9克，山慈菇6克，广豆根(去心)3克，射干3克，冰片1.5克，共研为极细末少许吹喉部，每日3～4次。
药物分析
方中硼砂味甘性凉，归肺、胃经，具有清热解毒、消肿防腐、清热消痰之功效，历来为治疗咽喉肿痛、风热喉痹之要药，《本草纲目》言其“能去胸膈上焦之热”，外用可直接作用于咽喉黏膜，抑制邪毒、缓解肿痛，现代药理研究证实，硼砂对金黄色葡萄球菌、链球菌等多种致病菌有抑制作用，能促进黏膜修复、加速溃疡愈合。射干味苦性微寒，有小毒，功善清热解毒、利咽喉、消痰涎，现代研究发现其含有的射干苷等成分具有显著的抗炎、抗病毒作用，能有效缓解咽喉炎症反应。山慈菇清热解毒、化痰散结；广豆根味苦性寒，归肺胃经，清热解毒、利咽消肿，擅长治疗咽喉肿痛、喉痹，与射干配伍，可增强利咽止痛之功；冰片味辛苦性微寒，具有开窍醒神、清热止痛、防腐生肌之功效，外用能增强药物的渗透力，引导君臣佐药直达病所，快速缓解咽喉疼痛，同时可防腐生肌，促进咽喉黏膜损伤修复，减少炎症反复。全方配伍严谨，各司其职，以清热解毒、利咽消肿、化痰散结为核心，外用吹喉直达病灶，起效迅速，治疗各类证型的咽喉肿痛、扁桃体肿大疗效甚验，且无明显不良反应。
案例一：风热外束，痰热内蕴型（急性扁桃体炎）
李某，男，12岁，小学六年级学生，3天前受凉后出现咽痛，初始为轻微咽痛，次日加重，吞咽时疼痛剧烈，无法正常进食，伴声音嘶哑、头痛，经服双黄连口服液，头孢克肟颗粒咽痛未缓解，遂来我院就诊。查咽部黏膜充血红肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆少量白色脓点，咽部淋巴滤泡增生，舌红、苔黄腻，脉滑数。
辨证为肺胃热盛、邪毒壅滞咽喉，治宜疏风清热、解毒利咽、化痰散结，给予射干硼砂散加薄荷3g、牛蒡子3g，共研极细末，吹喉使用，每日4次。
疗效观察：用药1日后，患儿咽痛明显缓解，可少量进食流质食物；用药3日后，咽痛、声音嘶哑完全消失，咽部黏膜充血及扁桃体肿大消退，脓点吸收，二便恢复正常，用药5日后，诸症痊愈。
案例二：阴虚火旺，虚火上炎型（慢性扁桃体炎急性发作）
张某，女，35岁，教师。患者长期从事教师工作，长期用嗓过度，1年前出现咽喉隐痛、异物感，偶有咽干，遇劳累、熬夜后加重，曾多次就诊，诊断为“慢性扁桃体炎”，口服清热解毒药物后症状可暂时缓解，但易反复。3天前因熬夜备课、过度用嗓后，咽喉疼痛加重，吞咽时明显，伴咽干咽痒、声音嘶哑、手足心热、夜间盗汗，无发热，自行口服咽炎片后效果不佳，遂来我院就诊。查T36.8℃，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，表面无脓点，质地偏硬，咽部淋巴滤泡散在增生，舌红、少苔，脉细数。
辨证：阴虚火旺，虚火上炎。予射干硼砂散吹喉为主，配合口服养阴清肺方剂治疗
基础方加玄参6g、麦冬3g予，共研极细末，吹喉使用，每日3次；口服玄参12g、麦冬15g、生地12g、川贝母6g、桔梗9g、射干3g、甘草3g，每日1剂，水煎取汁，分2次温服。
疗效观察：用药3日后，患者咽喉隐痛、咽干咽痒明显缓解，异物感减轻，夜间盗汗减少；用药7日后，咽喉疼痛、声音嘶哑消失，咽干咽痒、手足心热、夜间盗汗症状缓解，扁桃体肿大较前缩小；用药14日后，诸症痊愈，咽部黏膜恢复正常，随访3个月，未再复发。
案例三：湿热瘀滞，邪毒壅盛型（急性咽喉炎合并扁桃体肿大）
王某，男，28岁，职员。2天前因饮酒、进食辛辣食物后出现咽喉剧痛，吞咽时加重，甚至无法正常饮水、进食，伴发热（体温39.1℃）、咽部异物感、口苦口臭、大便黏腻、小便黄赤，右侧颈部可触及肿大淋巴结，压痛明显，自行口服头孢类抗生素及清热解毒药物后，体温无明显下降，咽痛加重，遂来我院就诊。查T38.9℃，咽部黏膜弥漫性充血、水肿，右侧扁桃体Ⅲ度肿大，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆黄色脓苔，咽部淋巴滤泡重度增生，右侧颈部淋巴结肿大，压痛明显，舌红、苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示白细胞13.5×10⁹/L，中性粒细胞82%，C反应蛋白25mg/L，提示急性感染。
辨证：湿热瘀滞，邪毒壅盛。治宜清热利湿、解毒散结、利咽止痛，采用射干硼砂散吹喉联合静脉输注抗生素治疗，快速控制感染、缓解症状。
基础方加雄黄1.5g、儿茶3g，共研极细末，吹喉使用，每日4次，每次用量稍增，重点吹敷于扁桃体脓苔部位；静脉输注头孢曲松钠（皮试阴性）2.0g，每日1次，配合生理盐水补液，嘱患者禁食辛辣、油腻、刺激性食物，多饮水，卧床休息。
疗效观察：用药1日后，患者体温降至37.8℃，咽喉剧痛缓解，可少量饮水；用药3日后，体温恢复正常，咽喉疼痛明显减轻，可进食流质食物，扁桃体脓苔脱落，肿大较前消退，颈部淋巴结肿大压痛缓解；用药7日后，咽喉疼痛、异物感完全消失，咽部黏膜充血、水肿消退，扁桃体缩小至Ⅰ度，颈部淋巴结肿大消失，复查血常规、C反应蛋白均恢复正常，诸症痊愈，随访2周，未见复发。
三、讨论
射干硼砂散源自临床经验方，在传统冰硼散基础上优化配伍，以硼砂、射干为核心，配伍山慈菇、广豆根、冰片，针对性解决咽喉肿痛、扁桃体肿大的核心病机，临床可根据不同证型灵活加减，适配各类患者体质。
结合上述三则案例，射干硼砂散治疗咽喉肿痛、扁桃体肿大，针对不同证型灵活加减，配合口服汤剂、静脉输注抗生素等方法，可有效缓解咽喉疼痛、扁桃体肿大等症状，控制感染，减少复发。临床应用中需注意，射干有小毒，用量需严格控制，不可过量使用；硼砂外用安全，避免口服；冰片用量宜少，避免刺激咽喉黏膜。该方配伍严谨、操作简便、疗效确切，不良反应少，适合临床推广应用。