王某，男，56岁，农民，于2026年2月10日初诊。患者3年前劳累后出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，平卧后可自行回纳，无明显疼痛、坠胀，未予重视，仅偶尔佩戴疝气带缓解。近1年来，包块突出频率增多，劳累、咳嗽后明显，伴轻微坠胀感，休息后可缓解。1周前因受凉、劳累后，上述症状加重，右侧腹股沟区包块突出后不易回纳，需手法推送方可回纳，伴局部坠胀、冷痛，并见腰膝酸软、乏力、纳呆、溏薄，小便清长。
刻诊：右侧腹股沟区可见一大小约4.0cm×3.5cm包块，质软，边界清，无红肿，平卧后手法推送可回纳腹腔，回纳后腹股沟区无明显异常，按压局部有轻微坠胀、冷痛感，无压痛，透光试验阴性，双侧睾丸大小正常，无压痛。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，形体偏瘦，畏寒肢冷，舌质淡黯，舌苔白滑，脉沉迟而弦。
诊断：疝气（狐疝）
辨证：寒凝气滞、脾肾亏虚
治则：温阳散寒、健脾益肾、理气止痛
辨证要点：腹股沟区可复性包块，伴局部坠胀、冷痛，得温则减、遇寒加重，畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力、大便溏薄，舌质淡黯、舌苔白滑、脉沉迟而弦，结合超声提示右侧腹股沟斜疝，符合寒凝气滞、瘀血阻滞兼肝肾亏虚、脾胃虚弱证的辨证要点，其中寒凝气滞、瘀血阻滞为标，肝肾亏虚、脾胃虚弱为本。
方药：附子大黄汤加减
处方：制附子12g（先煎），干姜9g，橘核20g，荔枝核15g，桂枝12g，川芎12g，当归15g，白芍12g，杜仲15g，枸杞12g，党参20g，白术12g，茯苓12g，乌药20g，盐小茴香12g，甘草6g，上药水煎服，分早晚两次温服，每日1剂。
加减：坠胀疼痛明显者，加延胡索；包块不易回纳者，加黄芪、升麻益气升提、固摄脏器；腰膝酸软明显者，加巴戟天、补骨脂加强补肝肾、强筋骨之功；大便溏薄严重者，加山药、芡实健脾止泻；畏寒肢冷明显者，加肉桂、细辛增强温阳散寒之力。
方解：方中制附子味辛甘，性大热，功能温补肾阳、温中散寒，既能温散下焦寒邪，缓解畏寒肢冷、局部冷痛，又能补脾肾之阳；干姜温中散寒、回阳通脉，助附子温阳散寒，增强温通之力；橘核、荔枝核能疏通肝经郁滞之气,缓解因气滞引起的疼痛症状；桂枝温通、化气助阳；川芎行气活血；当归补血活血；白芍柔肝止痛；杜仲甘温，具有补肝肾、强筋骨作用；枸杞滋补肝肾、益精明目；党参甘平，归脾肺经，益气健脾；白术健脾益气、燥湿利水；茯苓甘淡，性平，利水渗湿、健脾宁心；乌药味辛性温，归肺脾肾膀胱经，行气止痛、温肾散寒；小茴香散寒止痛、理气和胃，二者配伍，行气散寒、止痛散结，缓解局部坠胀冷痛；甘草调和诸药。全方寒热并用、补泻兼施，温阳散寒以治其标，补肝肾、健脾胃以固其本，共奏温阳散寒、行气活血、散结止痛、补肝肾、健脾胃之功，使寒邪得散，气滞得畅，瘀血得消，正气得补。
治疗效果与随访
服药7剂后，畏寒肢冷、腰膝酸软症状明显缓解，食欲不振、大便溏薄改善，右侧腹股沟区包块突出频率减少，坠胀冷痛明显减轻，中药继续。
继续服药7剂，畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力症状完全缓解，饮食、大便恢复正常，右侧腹股沟区包块仅在劳累、咳嗽后轻微突出，平卧后可自行回纳，无明显坠胀冷痛。上方加山药24g、芡实20g，继服7剂。
患者服药后，右侧腹股沟区包块无突出，仅在剧烈咳嗽时偶有轻微隆起，平卧后立即回纳，无任何坠胀、疼痛不适，全身状态良好，饮食、睡眠、二便均正常，中药停服。嘱其避免劳累、受凉、用力排便，佩戴疝气带巩固1个月后停用。
按语：附子大黄汤原为治疗寒凝瘀血所致的腹痛、积聚之方，本案经辨证化裁后，用于治疗寒凝气滞、瘀血阻滞型腹股沟疝气，通过温阳散寒、行气活血、散结止痛，有效缓解局部症状，同时补肝肾、健脾胃、益气固摄，从根本上得以调理。