桂枝加黄芪汤出自《金匮要略》，原方用于治疗黄汗、黄疸属脉浮表虚者，方中桂枝汤调和营卫、解肌散邪，黄芪益气固表、扶正祛邪，二者相合，共奏益气固表、调和营卫、宣通鼻窍之功，恰合过敏性鼻炎表虚不固、营卫失和之病机。临床应用该方加减，辨证精准，疗效显著，现将本人临床中用该方加减治疗过敏性鼻炎两则真实验案总结如下，以供参考。
验案一：肺气虚寒、营卫不和型（少儿患者）
一、病例资料
陈某，女，12岁，学生，2025年9月12日初诊。主诉：反复鼻痒、喷嚏、流清涕1年余，加重1周。患儿平素体质虚弱，易感冒，常自汗出，夜间盗汗明显，夜寐时鼻塞不通，清晨起床后即发鼻痒，继而喷嚏频作，流大量清涕，遇冷空气、吹风后症状加重。曾于当地卫生所就诊，诊断为“过敏性鼻炎”，予口服开瑞坦、西替利嗪等抗过敏药物，外用内舒拿鼻喷雾剂，初始症状缓解明显，但停药后迅速复发，辗转多家医院治疗，疗效不佳，经人介绍来我院寻求中医治疗。
刻症：面色萎黄，精神欠佳，鼻痒、鼻塞，偶有喷嚏，流清涕，自汗出，活动后加重，伴轻微畏寒，纳差，二便调。舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓。耳鼻喉科检查：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲轻度肥大，鼻腔内可见少量清稀分泌物。
二、辨证论治
辨证：肺气虚寒，表虚不固
治法：宣肺固表，调和营卫，宣通鼻窍
方药：桂枝加黄芪汤加减。组成：生黄芪10g，太子参8g，桂枝8g，煨白芍9g，防风5g，干姜3g，大枣4枚，生甘草3g，苍耳子5g，细辛3g，五味子5g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服，嘱服药期间避风寒、忌生冷辛辣，避免接触花粉、尘螨等过敏原。
三、疗效
二诊：患儿服药5剂后，自汗明显减少，鼻痒、喷嚏次数显著减少，清涕量明显减少，鼻塞缓解，纳差改善，畏寒症状减轻。舌质淡、苔薄白，脉缓。效不更方，调整方药：干姜易生姜3片，增强温散之力，续服5剂，煎服法同前。
三诊：患儿服药10剂后，鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状完全消失，自汗止，畏寒缓解，纳食正常，面色较前红润。停用汤剂，改服补中益气丸调理1个月，以健脾补肺、巩固疗效。
验案二：肺脾气虚、营卫失和型（中老年患者）
一、病例资料
陈某，男，54岁，职员，2025年10月8日初诊。主诉：反复晨起鼻痒、喷嚏、流清涕10年余，加重2周。患者10年前因天气变化、未及时更衣后出现晨起鼻塞、鼻流清涕，伴鼻痒、喷嚏，遇冷空气、阴雨天气症状加重，曾于当地医院诊断为“慢性单纯性鼻炎（过敏性）”，予布地奈德鼻喷雾剂、氯雷他定片等药物治疗，症状可暂时缓解，但反复发作，近日阴雨连绵，症状较前明显加重，鼻痒、喷嚏频繁，清涕不止，鼻塞明显，影响睡眠及日常工作，伴身困肢倦、纳差，遂来我院中医科就诊。
刻症：晨起鼻痒、鼻塞、喷嚏频作，流大量清涕，身困肢倦，纳差，无发热，无咳嗽咳痰，二便调。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉。耳鼻喉科检查：下鼻甲肿胀，黏膜中度充血，表面平滑，鼻腔内可见清稀分泌物。
二、辨证论治
辨证：风邪犯肺，营卫不和，兼肺脾气虚
治法：祛风散寒，调和营卫，补脾益肺，宣通鼻窍。
方药：桂枝加黄芪汤加减。组成：桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，黄芪20g，白鲜皮20g，地肤子15g，蝉衣9g，辛夷（包）12g，苍耳子12g，牛蒡子15g，麦芽12g，连翘20g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚饭后温服，嘱避风寒、避免接触冷空气及刺激性气味。
三、疗效
二诊：患者服药7剂后，纳差症状消失，晨起鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕症状明显减轻，身困肢倦缓解，舌质淡红、苔薄白，脉沉。药已中的，效不更方，调整方药：黄芪加至30g，增强补气固表之力，加地龙9g，入肺经、通络平喘，辅助宣通鼻窍，续服7剂，煎服法同前。
三诊：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状完全消失，身困肢倦症状痊愈，精神状态良好，纳食正常。耳鼻喉科复查：下鼻甲肿胀、黏膜充血完全消失，鼻腔内无分泌物。嘱患者停药，随访2个月，未再复发。
四、讨论
过敏性鼻炎（鼻鼽）的发病，核心在于“正气亏虚、营卫失和、邪犯鼻窍”，肺为华盖，主一身之表，开窍于鼻，肺气虚则表不固，营卫失和则外邪易侵，鼻窍不利则发为鼻鼽。桂枝加黄芪汤以桂枝汤调和营卫、解肌散邪，黄芪益气固表、扶正祛邪，恰合本病“表虚不固、营卫失和”的核心病机，为治疗过敏性鼻炎表虚证的有效方剂。
两则验案均体现了桂枝加黄芪汤“益气固表、调和营卫”的核心功效，通过精准辨证、合理加减，有效缓解了过敏性鼻炎的典型症状，且能增强机体正气，减少复发。