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患者男，21岁，农民
就诊时间：2026年2月28日
一、主诉：全身皮肤多发淡红色粟粒状淡红丘疹、水疱、抓痕伴瘙痒3天余。
二、现症：全身皮肤多发淡红色粟粒状丘疹、水疱、抓痕伴瘙痒；夜间出汗，怕热，口苦、无明显口干，咽痛，纳食减退，晚睡，便稀，一天一次，小便淡黄色。舌质淡红，尖边红，舌中舌根部白中透着泛黄厚浊腻，舌面覆盖粟粒状红色郁点，舌底瘀热，双脉浮弦数，轻按有力，重按稍弱。
三、中医诊断：水痘–少阳阳明太阴合病夹湿浊内蕴
四、辨证分析：
1、夜间出汗、怕热–少阳阳明里热外蒸。
2、口苦、舌尖红、舌上淡红颗粒郁点、脉浮弦–少阳郁热。
3、便稀、舌中舌根白中泛黄浊厚腻–太阴脾土虚弱，湿浊内生。
4、舌底静脉突出、舌底边红——肝胆瘀热、脾胃湿浊。
五、治疗与处方：清少阳阳明郁热，化太阴湿浊，化瘀凉血，透疹止痒，以小柴胡汤合三仁汤、升降散加减内服，处方二剂如下：
柴胡15g、黄芩10g、西洋参10g、法半夏15g、杏仁15g、肉豆蔻10g、薏苡仁45g、僵蚕10g、蝉蜕10g、大黄6g（同煎）、姜黄15g、薄荷15g、连翘15g、射干10g、玄参15g、丹皮15g、紫草15g、丹参15g、桃仁15g、赤芍15g、牛膝15g、炙甘草10g，两剂，水煎服，三餐后温服。
（特别说明：中医乃疾病的个体化解决方案，本处方只适合该病人，不适合其他任何人。）
六、方义解析：
柴胡、黄芩、西洋参、法半夏–以小柴胡汤核心军团：疏肝利胆、清解郁热。
杏仁、肉豆蔻、薏苡仁–以三仁汤核心“三仁”宣上、温中、渗湿，化解三焦湿浊。
僵蚕、蝉蜕、大黄（同煎）、姜黄–完整的升降散帮助小柴胡汤、三仁汤升清降浊、透达表里、化内外湿热浊毒。
薄荷、连翘–疏风清热、利咽透疹，协助射干、玄参解除咽部疼痛，同时解除皮部的郁热和疮疹。
射干、玄参–解毒利咽，解除咽喉疼痛。
丹皮、紫草–凉血透疹，清除皮肤红斑、疮疹。
丹参、桃仁、赤芍、牛膝–针对舌底瘀热，以活血、凉血、化瘀，清除体内瘀热。
炙甘草–和中护胃、 修复皮肤。
七、方剂索引：（林佳明先生整理）
1、升降散来源于清代·杨栗山《伤寒温疫条辨》。
2、组成（原方比例）：白僵蚕（酒炒，6g）：辛咸平，清热解痉，化痰散结；蝉蜕（3g）：甘寒，透疹利咽，熄风定惊；广姜黄（9g）：辛苦温，行气破瘀，通经止痛生大黄（3g）：苦寒，泻热通腑，化瘀解毒；辅佐：黄酒1盅、蜂蜜15g（调和药性，增强透发之力）
3、核心病机：热郁三焦，气机逆乱：外感温热疫毒，内郁化火，导致气机升降失司，表里同病。杨栗山言：“温病表里大热，其证不可名状者，此方主之。”
4、 辨证要点：舌脉特征：舌红苔黄燥，脉沉数有力（火郁于内）。
5、典型症状：上焦：咽喉肿痛、头面红肿（火郁发越）；中焦：胸膈灼热、烦渴呕恶（气机壅滞）；下焦：便秘尿赤、腹满拒按（热结腑实）。
6、主要功用：表里双解：外透疫毒，内泄热结，解除三焦郁闭。
八、随访与反馈：患者于2026年2月28日就诊，当时开了两剂中药，然后忘记了，3月11日想起来，于是在微信上问好了没有，患者仅回复我：“没有了”三字；怕是敷衍性的回答，于是于2026年3月12日下午亲自打电话去问，得知（原话）：吃完一付，一付吃了二天，皮肤上瘙痒就消失了，药太苦了，没有再吃第二付，后面皮肤上的疮疮自己消退去了。
九、临证体会：
1、通常见舌中舌根白浊厚腻或微黄浊厚腻，考虑为太阴脾虚肠弱不能运化所致，归属于太阴范畴考虑。
2、人体疾病非常复杂，特别皮肤方面的疾病尤为复杂，临证时不仅要考虑脏腑内的失调，还要考虑皮部的损害情况，以六经为纲的同时，还要结合脏腑等辨证方式，综合舌脉及皮损情况多因素来分析用药，才能提高临床用药的准确性和针对性。
十、一点小遗憾：考虑患者在外打工不易，没有叫他发治疗后的舌苔和皮肤图片过来，所以没有治疗前后舌苔和皮损对比图，故有点小遗憾。
简介
潘静，毕业于贵州中医药大学中医学专业，中医内科主治医师，来自贵州省黔东南州黄平县中医院，热爱中医，立志成为一名好中医。
撰稿丨潘静（真武伤寒金匮背诵攻坚队）
编辑丨曾静怡
校对丨马煜文
本篇文章来源于微信公众号: 林佳明经方传承雅集阁