老中医章叔赓的用药心法:辨黄腻舌苔、用大黄之巧、治腹水之标


中医书友会第4561期
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—本文约2868字,预计阅读8分钟—

章叔赓医话(节选)

作者/章叔赓
本文摘自《上海老中医经验选编》(1980)

一、辨黄腻舌苔


黄厚腻苔,不一定是湿热实证,其中也有气虚运化失司而致湿阻不化的。


有些苔黄厚腻的患者,舌质一般,脉滑,口苦,胸腹闷胀,纳少,溲黄等,似为实证,医用苍术、厚朴、芩、连、车前等苦寒燥湿药达数月,苔仍如故;但细辨之,必有一二虚证,如脉虚软滑,舌胖,黄腻苔中有裂缝,胸腹虚胀,喜温,便溏等,改用补中益气,香砂六君等加减治疗,服后胸腹反觉舒适,苔亦渐化,盖亦塞因塞用之法也。


二、大黄之应用


生大黄之泻下作用,煎服不如后下有效。将大黄以温开水先浸三四小时,用时将大黄汁按需要量冲入煎药内服,随用随冲,方便有效。又用大黄粉3克至6克吞服,亦可在短时间内起泻,但常伴腹痛。熟大黄性缓,服后无腹痛腹泻,但可宽腹通便。


有的患者大便硬结,生大黄加芒硝(玄明粉)同用,能使软坚而下粪块;如再加枳实、厚朴即大承气汤,泻力尤峻。如患者体弱而不能以大黄、芒硝同用者,以瓜蒌仁和芒硝同打入煎药,泻力即缓,可少伤正气。


生地、玄参、麦冬、杏仁、麻仁、蒌仁、桑椹、油当归、苁蓉、蜂蜜等,凡是滋润含油质的药物,都有润肠通便的作用,腹泻的患者当慎用或不用,但适宜于便难便闭,尤宜于习惯性便闭。


郁李仁服后常有较剧烈的腹痛,且可连泻多次,不要随便用,但对痢疾和腹水者用了,正好利用它有多次的泻下作用,以增药效


脘腹胀痛者,无论他有无便闭,在和胃理气药中加些熟大黄与炒莱菔子同用,能推动气机,作嗳放屁,大便舒畅,提高疗效。


三、腹水证治


腹部肿瘤、肾炎、肝硬化等多种疾病,后期都可产生腹水。在腹水过多而用各种疗法利尿失效时,除偶用抽腹水的办法,暂时减轻患者臌胀的痛苦外,中医也只得急则治标,以“去宛陈莝”的办法泻水。


药如十枣丸、舟车丸、卢氏老太太丸,以及其它秘方之类,名称虽多,但总不出芫花、大戟、甘遂、商陆、黑白丑等加减而成。


如以用十枣丸为例,可以3克或4.5克起增至9克、12克为至,每晨空腹一次吞服。


因其药峻,服后腹痛多泻,且一般要连服数天以上,须注意下列各点:


(一)预计患者体力对峻泻尚能支持。


(二)无严重之腹壁静脉曲张和出血倾向。

(三)服药期间最好住院,便于在泻后如有虚脱或出血时抢救。(但本院曾用数十例,尚未遇上述情况。)


(四)检查药物有否过陈变质,以免影响疗效。


(五)须在早晨空腹时服药。因服药后腹痛较剧,泻下频繁,晚服则不能入睡,且碍病室之安静。


(六)另备姜汁(以鲜姜洗净,和冷开水捣汁,否则捣不出姜汁)。如欲呕吐,可以姜汁滴舌,或缓咽小半匙,略饮红枣汤或稀薄之红枣粥,能止呕亦能减轻腹痛。


(七)患者如能支持,可连服数天,如久服渐成习惯,腹泻次数减少,可适当加重药量。最好在腹围显减或尿量较增时才停药。(泻后亦能使尿量同时增多)。


(八)停药后勿即峻补,但以清补养胃,利小便,后渐增补。



逐水毕竟是治标的方法,如原病无好转,日久难免再生腹水,且每次用药,疗效一次不如一次。所以腹水去后,必须积极治本,使原病好转,才免再生腹水。


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版权声明
本文摘自《上海老中医经验选编》(1980)书籍编者/上海市卫生局本文作者/章叔赓。
荐稿、排版、视觉、审核/居业校对/林子
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