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辅行诀“归一法”除燥案：抓住“燥病”核心，多科杂症迎刃而解
作者/孙子期
01丨医案
患者女，68岁，身高164cm，体重56kg
主诉：严重口苦，伴顽固性便秘20余年。
2025年10月24日求诊于我。
刻下：近几日口苦尤甚，难以忍受，甚至会伴随口腔黏膜脱落。畏寒怕冷，手脚冰凉，严重便秘，不吃泻药几日不解，腹胀，排气多，偶尔反酸。多年受银屑病、湿疹困扰，当前正值湿疹发作期，皮肤瘙痒发红。
习惯性熬夜1-2点睡，入睡困难，多梦，常年依靠安眠药入睡。
今年6月体检发现血糖升高，空腹血糖6.8，餐后最高16，未治疗。既往体检有肝肾囊肿。
患者食欲好，精神一般，面色黯、斑，手背暗斑多，自觉乏力。
舌下脉络红瘀，舌黯苔白腻，根部尤甚，双手聚关脉，弦滑有力。
02丨初诊思考：从纷繁症状中抓住核心病机
患者偶然找到我，已经临近下班。她刚从医院开完药回来，拎着大包小包，包括治疗银屑病、湿疹的外用药膏，几种通便药，几种安眠药，各类中成药等，可谓蔚为壮观。
我打趣道：“吃这么多药，饭还能吃得下吗？”
患者苦笑道：“没有办法呀，皮肤科、神经科、消化科一上午跑下来，开了这么多药，每一样都不能停啊。”
聊到血糖高的时候，患者说只要能让她口苦和便秘缓解一点就好，别的不敢奢望。她先生就是糖尿病患者，依靠注射胰岛素控制，她现在每天也在控制饮食，但餐后血糖仍在15-16徘徊。患者对身体现状十分悲观。
我注意到患者平时爱喝牛奶、吃水果，熬夜习惯是年轻时候就有的，一直持续至今。
面对这类症状繁多的病人，在辅行诀辨证体系——“归一”法的指导下，“术”的层面不再是困扰我的问题。只要患者遵医嘱，疗效是水到渠成的。
问诊分析：辨明“燥病”本质
因为患者面色黯、斑，手背暗斑多，我首先想到的是“燥病”（参考文章：谢相智丨抓住这几个特征，失眠、肥胖、糖尿病……用之俱佳），也就是太阳能量不足，使得人体呈现冬天的象，容易出现脾肺肾实的症状。
– 脾实：腹胀、反酸；
– 肺实：银屑病、湿疹发作期、便秘；
– 肾实：既往体检有肝肾囊肿。
根据患者肺肾实的症状，还能大概率推出患者的脉应该是弦的（冬天），舌大概率是黯的（不通、燥象），小腹部大概率是大的。果然舌脉全都能对上，患者虽然看起来不胖，但是小腹膨隆明显，而且自诉血糖开始升高与近期小腹增大相关。
同时患者还有明显的肺肾虚症状，是因为当天空的温度降低（肺肾实严重），地下的温度会相对升高（肺肾虚严重），天空越冷、地下相对越热。
患者“燥病”的症状表现：
– 面色黯、斑、手背暗斑多，舌下脉络红瘀，舌黯苔白腻，根部尤甚——血液流动不畅（有燥阻滞）
– 双手聚关脉，弦滑有力——聚关脉是收缩之象，也就是秋冬之象，弦亦是秋冬之象（太阳远离、温度下降必然形成燥病）
再者，患者高血糖、腹胀、便秘、失眠、口苦、口腔黏膜脱落等等，这些症状对应的其实都是“高”、“大”的分类。
然而，《道德经》说“有无相生，难易相成，长短相形，高下相倾”，有大就一定有小，当管道的一部分被“燥”堵塞住后，另一部分就会显现出膨胀的“大”。但本因还是在“小”，也就是燥病。
综上，我基本判断患者是一派冬天之象，也就是我们一直谈到的因燥导致的痿病。
辨病：心虚肾实（痿病）
治法：咸甘辛佐酸苦（除燥法）
首诊处方：
肉桂9g、干姜 12g、红毛五加皮 10g、威灵仙 10g
炒莱菔子 15g、玄明粉 8g、火麻仁 15g、丹参 15g、炒桃仁 10g、厚朴 15g
黄芪 15g、山药 10g、茯苓 15g
天花粉 15g、制远志 4g、麸炒枳实 10g、酒萸肉12g
生地黄 30g
4剂
选药思路：
选药参考《神农本草经》中具有“轻身”、“不饥”、“死肌”、“疗躄”、“痿”的药物，重点在把握大的方向。
– 辛味药：肉桂、干姜、五加皮、威灵仙。辛味相当于是开路军，打开一扇门，让能量得以流通平衡。肉桂、干姜，配合酸味药取桂枝汤（补肝汤）之意，补肝虚。
《本草经集注》记载：五加皮，主治心腹疝气，腹痛，益气，治躄，小儿不能行，疽疮，阴蚀。男子阴痿，囊下湿，小便余沥，女人阴痒及腰脊痛，两脚疼痹风弱，五缓虚羸。补中益精，坚筋骨，强志意。久服轻身耐老。五叶者良。
《经验良方全集》记载：威灵仙治大肠冷积。
对于“治痿”的药，多能为人体提供能量，亦有咸味药之特点。因为患者“面色黯、斑，精神差、乏力”，是一种“痿”象。
– 咸味药：玄明粉、火麻仁、丹参、桃仁、莱菔子、厚朴。选药仍是“桂枝汤+大承气汤”的变方，莱菔子以消食除胀；丹参去“寒热积聚，破癥除瘕”之效，桃仁又能通便，又能化瘀。
– 甘味药：黄芪、山药、茯苓。补脾泻肾，恢复春生之气。
– 酸味药：远志、酒萸肉、天花粉、枳实，天花粉能治面黄、口渴、通月经、下肢无力等，远志、酒萸肉可以改善睡眠。
– 苦味药：生地黄，除寒热积聚，除痹等 。所选的酸苦药均带有咸味。
同时嘱患者：
1. 忌口牛奶、酸奶、生冷瓜果、啤酒
2. 少吃或者不吃晚餐、7点后不吃东西不喝水
3. 10点半睡觉、保证11点睡着
上方显效，略作调整续方2次，并停用所有西药及中成药、外用药。
11月12日复诊
口苦、口腔黏膜脱落已完全好转。服药期间大便每日5-6次稀便、水样便，色黑，排便后患者自觉轻松，每日控制饮食，践行空腹力。
银屑病稳定，湿疹基本痊愈，偶痒，睡眠较前有改善，但4点醒，起夜2次，自测血糖空腹6.4，餐后7。
现仍怕冷，手脚冰凉，舌下脉络红瘀，舌黯苔薄白，双手聚关脉，弦滑有力。
调整处方：
肉桂9g、干姜 15g、炒王不留行 30g
蜜紫菀 30g、丹参 20g、炒鸡内金 15克、玄明粉 10g（冲服）、厚朴 15g
黄芪 20g、山药 20g、茯苓 20g
天花粉 15g、麸炒枳实 10g、醋五味子 5g
生地黄 30g、黄连 5g
7剂
选药思路同前，其中黄连：止消渴，调胃厚肠。
药尽，患者自测餐前餐后血糖已在正常范围内，12月1日于社区医院复查血糖及糖化血红蛋白，已经无异常。睡眠也较前好转，皮肤病平稳，同时小腹也缩小了。目前继续调治中。
03丨小结与体会
1. 在辅行诀辨证体系下，在患者就诊的当下，我们可以看到过去、现在和未来。
以这位患者为例，过去积年累月的熬夜和吃生冷饮食的习惯，伤到了人体最大的太阳–心脏，导致体内潮湿阴冷 ，排浊能力下降，长此以往形成恶性循环，积在肠腑则便秘，积在皮肤则是各类皮肤病，血糖升高亦是如此。
人体最大的“冰块”就是小腹大，而且这位患者的小腹增大与血糖升高密切相关。如果现在不加以控制，未来只会更加严重。
2. 对于明确是“燥病”的复杂疾病，无论症状多么繁杂，应该做的是减法，而不是加法，把空间清理出来，才能让气机正常流通。减重、减小腹、执行空腹力都是做减法的重要环节。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会