肌酐高了，很多肾友第一反应是：加药、换药、找偏方。结果药越吃越多，副作用越来越大，肌酐却纹丝不动，甚至更高。其实，降肌酐不只是看见药一顿猛吃，还得讲究搭配。不同类型的肾病，肌酐高的原因不同，把护肾药“组合”起来，这样才能效果叠加，副作用更低，让肾脏排毒能力升起来，自然肌酐慢慢降下来。
一、普利/沙坦+列净：一对黄金搭档，副作用互相抵消
普利/沙坦能降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化。但它有个“心结”——用药初期可能使血肌酐一过性升高（<30%属正常），且可能升高血钾。列净类药物（达格列净、恩格列净）能恢复管球反馈，进一步降低肾小球内压，同时改善肾小管能量代谢，抗炎抗纤维化。
而且，列净能轻度降低血钾，恰好抵消普利/沙坦的高钾风险。两者联用，护肾效果1+1>2，高钾风险1+1<1。
用法：在普利/沙坦基础上，加用列净（eGFR≥20即可）。起始小剂量，监测血压、尿量、尿常规（注意尿路感染）。一般1-2周后肌酐可稳定，3-6个月后蛋白尿明显下降。
二、普利/沙坦+非奈利酮：抗纤维化，延缓肾衰竭
对于糖尿病肾病或蛋白尿持续不降的患者，加上非奈利酮（第三代醛固酮拮抗剂），能进一步抗炎、抗纤维化。FIDELIO-DKD研究证实，联用可使蛋白尿再降30%，肾功能下降风险降低18%。非奈利酮也有升高血钾的风险，但与普利/沙坦联用时需密切监测，通常可控。
用法：普利/沙坦稳定后，加用非奈利酮（起始10mg，根据eGFR调整）。定期查血钾、血肌酐。
三、中药“助攻”：活血化瘀，改善微循环，不增加肝肾负担
许多肾衰竭患者存在肾微循环障碍，B超提示“血流信号减少”。在西药基础上，加用活血化瘀的中药（丹参、川芎、水蛭）或中成药如尿毒清、肾衰宁，可以扩张肾血管、溶解微血栓，改善肾脏供血，辅助降低肌酐。但注意：中药不能替代西药，且必须在中医师辨证下使用，避免自行抓药。
送你使用技巧：从小剂量开始，缓慢加量，减少不适
所有护肾药，都不要一开始就用足量。普利/沙坦从半片或1片开始，每2-4周加量一次，同时监测血压、血钾、肌酐。列净从半量开始，观察尿路症状。非奈利酮从10mg开始。给肾脏一个适应期，副作用发生率大大降低。
用药后1-2周查血肌酐、血钾、血压。如果肌酐涨幅<30%，继续使用；>30%且持续不降，需排查肾动脉狭窄、脱水等。血钾>5.5，先降钾（低钾饮食、降钾药），若仍高则减量或停药。尿路感染症状（尿频、尿急）出现，及时抗感染，列净可暂停。
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本篇文章来源于微信公众号: 肾故事