这张方，女性经常用到

曲某，女性39岁，3月份就诊，主诉是乏力心慌1月。  

主要症状是乏力心慌，久站后容易头晕。近期多次晕倒，大便干，自诉月经规律，月经量较多，没有痛经，但是手脚凉，舌淡苔白，脉细弱。  

考虑太阴病，以乏力心慌为主症，选用炙甘草汤，虽然没有腹凉，但是因为手脚凉，还是加入了附子、黄芪。因为还有过敏性鼻炎病史，近来颈肩部的不适、鼻塞，考虑炙甘草汤中已经有了桂枝，就加了葛根解表。  

断断续续的服药，头晕心悸明显改善。只是服药后大便有点溏。  

患者上次就诊时大便干，考虑和津血不足、肠道干燥有关，炙甘草汤有养津液的作用，所以对于大便干的患者尤为合适。为何服炙甘草汤后便溏呢？其实还是和太阴病有关，肠道虚弱，炙甘草汤中的养血润肠药物导致便溏，减弱濡润力量即可。  

本次复诊，上方去掉火麻仁，表证已解，去掉葛根，继续服。

【温经汤六经方证要点】

1. 温经汤六经归属于太阴病，血虚宫寒。太阴病，以月经异常、少腹寒为主症，舌淡、脉弱，辨证属于血虚宫寒者，皆可应用。
   
   
2. 妇人少腹寒，月经不调，皆有本方证的可能。但需注意，男性亦有本方证的可能，有是证用是方，性别不是关键。
   
   
3. 本方益气养血、温阳温经，兼以活血祛瘀、和胃。温经汤中有吴茱萸、生姜、人参，再加大枣即吴茱萸汤方证。温经汤的温阳药物是吴茱萸、桂枝，吴茱萸剂量大于桂枝，故本方证归属于吴茱萸温阳类方。

   
   

4. 温经汤主症是妇人年五十，天癸绝，更年期，病下利数十日不止，以方测证来看当为下血数十日不止，并非肠道下利。
   
   
5. 手掌烦热，唇口干燥，看似有热，实际病机是血虚不足、瘀血化热所致的虚热、上热，往往饮水不多、或喜热饮，舌淡或暗或有瘀斑，苔润而不燥，脉细弱或沉涩。养血活血祛瘀，稍佐清热的丹皮、麦冬即可，并不需要苦寒清上热。
   
   
6. 条文的少腹里急、腹满，病位在少腹，考虑存在瘀血，条文解释为曾经半产，瘀血在少腹不去。并不是根据唇口干燥看出的，而是根据女性、下血不止、暮即发热、少腹里急、腹满，辨认出病机是瘀血在少腹不去。
   
   
7. 有阳明蓄血，就有太阴蓄血。温经汤属于太阴蓄血证，常见于女性、月经异常、以少腹部位症状为主要特征，常伴有情志异常。
   
   

【温经汤临床应用注意事项】

1. 临床见到女性，月经异常，不管月经量多还是量少，以小腹凉、手足凉、舌淡、脉细弱为主症，属于血虚宫寒，均可考虑温经汤加减。
   
   
2. 瘀血明显，如拒按、压痛、舌暗瘀斑，可以加入桃仁红花。
   
   
3. 如果便溏、苔腻明显，也可以加入白术茯苓泽泻，即合入了当归芍药散。
   
   
4. 阳虚明显，用干姜替代生姜。若加入附子增强温阳，可陈皮替代半夏。
   
   
5. 脉虚弱明显，可以加入熟地、附子。
   
   
6. 本方清热力度不足，见到失眠、心烦、口腔溃疡等，需要适当加入清热的药物，如柴胡、黄芩、黄连、栀子、生石膏等。
   
   
7. 失眠，上热轻的加龙骨、牡蛎，上热重的加黄连、黄芩，上热下寒的也可以考虑先用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，后续用温经汤加减。

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