中医治疗的艺术：从“四两拨千斤”到“重剂起沉疴”

我们早年研究温病的时候，用清瘟败毒饮治疗以高热为主的流行性出血热，很多病人一喝完药就马上大量出汗，然后脉静身凉，体温正常，病治好了。但回过头来，用清瘟败毒饮做抗病毒实验的时候，效果却非常差；做诱发干扰素的实验，效果也非常差。

我早年曾经看到一位老先生治疗一个患癔病的女孩，印象非常深刻。这是一个24岁的女孩，每星期都有1～2次突然晕倒，但晕倒的时候神志非常清楚，知道谁过来抢救她、谁来怎样把她搬走等等。

老先生进行辨证论治，看女孩脸色白白的，明显是气血不足，所以按照补气血的思路，整整治疗1年，却毫无效果，这个女孩该昏扑昏扑，该倒地倒地。最后是一个山东的老先生，用1个星期就治好这个病。后来我问女孩用什么方法医治，她说吃了一些小药粉，早1包，晚1包，就没事了。后来了解到那个药粉就是矾金丸，枯矾加上广郁金，就把这个怪病治好了。

病人是一个公务员，因为心衰送来住院。当时我还在中日友好医院当病房的主任。这个病人主要是喘，在当地医院误以为是感冒，结果治疗了几天以后都没有效果，转到我们医院才诊断出来是左心衰，用药物很快就纠正过来。

但经历这些以后，这个病人感到自己的病已经到了一种严重的程度，非常的恐惧，所以来到我办公室求救，强烈希望我们可以给他支招，并且保证说怎么做能治好病，就积极配合着怎么做。

我就领着他去病房转了转，看了几个病人。看些什么样的病人呢？一个是糖尿病晚期截肢的，一个是透析的，还有一个是老太太眼睛瞎的。他看完之后，很震惊，也非常害怕，急忙问我到底应该怎么办。我给他的办法就是改变生活方式。

这个病人1.67m的个子，230斤，属于严重的肥胖；有高血压，吃着两种降压的药也降不下去；还有高血脂，检查甘油三酯、胆固醇都高，即使吃着降脂的药还是控制不理想；加上糖尿病，用了三种药物降糖，但餐后血糖还是15mmol/L以上。我认为这些都是生活方式的病，所以必须好好地从根本上治疗，彻底改变不良的生活方法。

他非常有信心地保证说：“我一定从这次心衰开始，改变我的身体状况，改变我的命运。”从那以后，他每天坚持快走1万步，大概5公里的样子，并且推掉了很多应酬，吃饭以素为主，加上每天吃中药调理代谢综合征。

过了一年，他的体重从230斤减到156斤，血压和血脂不需要药物都控制得很好，降糖药去掉了两种，只剩下半片拜糖苹。再过了几年，他所有的药物都停掉了。到现在已经10多年，但身体都保持得非常好。

曾经有一次我去上糖尿病的电视节目，就把他带去现场，让他和观众讲一讲体会。这一类生活方式疾病，光靠药物很难从根本上解决，所以必须在服用中药过程中配合生活方式的改变。这也是一种审因论治，就是要充分发挥病人的主观能动性。

• 例：水肿

处方：附子30g(先煎2小时)，红参15g，葶苈子30g，车前子90g，三七30g，桃仁15g，酒军6g，云苓120g。3剂。嘱咐病人分成早、中、晚、睡前4次服用。

我们试着开小剂量的大柴胡汤给她试一试：柴胡9g，黄芩15g，黄连9g，生姜3片，三七6g，五味子15g，酒军3g。

茵陈30g(先煎1h)，酒军3g，五味子30g，三七6g，生姜3片。

生姜30g，清夏15g，黄连6g，黄芩15g，三七6g，茵陈15g(先煎1h)，五味子15g，炒杜仲45g。

我们的治疗只好回到原来的茵陈蒿汤：茵陈15g(先煎1小时)，三七6g，水蛭粉3g(分冲)。以此方为基础，后加怀山药、葛根、知母等。