导读
中医讲 “人生有形,不离阴阳”,人体健康的根本,就在于体内阴阳平衡。一旦这种平衡被打破,疾病也随之而生。下面就从阴阳失调这一核心病机入手,看看阴阳失衡的不同表现与调理思路。
阴阳失调,是指在疾病的发生发展过程中,由于各种致病因素的影响,导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调,而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。
阴阳偏胜
阴阳偏胜,指人体阴阳双方中的某一方过于亢盛的病理变化,属于邪气盛则实的实性病机。
阳盛伤阴,出现阳盛兼阴虚,甚至发展为阴虚,即阳盛则阴病;
阴盛伤阳,出现阴盛兼阳虚,甚至发展为阳虚,即阴盛则阳病。
01
阳偏胜
阳偏胜,指机体在疾病过程中,所出现的一种阳气病理性偏胜机体亢奋,机体反应性增强,热量过盛的病理变化。
临床上表现为阳实证的实热。一般来说是舌红苔黄脉数,治疗方法是泻热泻火。阳偏胜形成的原因,如果从外界来,则多因感受阳邪。如果阳邪从内生的话,多与气机郁结化火有关。
比如风热感冒,就可能会出现阳偏实这种情况,治疗可用银翘散。当然由于它是外感的,所以它的脉象是浮数,如果是内生的话,就不一定是浮数了。比方肝郁气滞化火的,也可以形成这种阳偏胜的情况。再比如说肝郁脾虚化火,可以用丹栀逍遥丸,疏肝健脾清肝火。那么这些都是内生化火而导致阳偏胜的局面。
如果是食积,比如饮食积于胃肠道郁而化热,甚至有些还形成了阳明腑实证。这个时候,它也是一种阳偏胜,这个时候用大承气汤,来达到治疗目的。后期若阳明热盛耗伤肠道津液,出现津伤便秘,表现为舌红少苔脉细数,需改用增液汤“增水行舟”,不可再用大承气汤。
02
阴偏胜
指机体在疾病的过程中所出现的一种阴气病理性偏胜、机能抑制、热量耗伤过多的病理变化。一般来说,其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。
阴偏胜表现出的是一种冷。这种冷是由于阴偏实多了,而产生的寒,称之为实寒证。这种情况可能是舌淡苔白脉紧或者是迟而有力,治疗方法就是祛寒。
形成阴偏胜的主要原因,多由于感受寒邪、阴邪或过食生冷、寒邪中阻等,导致体内的阴气病理性亢盛。比如说风寒感冒外寒入侵,表实证用麻黄汤,就是通过发汗的方法,将多余的入侵到人体的阴赶走。
由于阴寒内盛多伤阳气,所以在阴偏胜之时,常伴有程度不同的阳气不足,形成实寒兼阳虚证。阳气伤多了疾病可以由实转虚,发展为虚寒证。比方说,外寒伤胃引起了胃痛,这是胃的实寒症。用的代表方是良附丸。用高良姜针对胃部的实寒证,来祛除胃部的实寒。
但是,如果说外寒入侵到胃部,你没有通过正确的治疗方法来解决,久而久之,就会伤到胃阳,出现胃阳虚。这时单纯祛除胃的实寒已经不够了,还要补胃阳,才是正常的阴阳平衡。
阴阳偏衰
阴阳偏衰,指人体阴阳二气中某一方虚衰不足的病理状态,属于精气夺则虚的虚性病机。因阴阳相互制约,一方虚衰则无力制约对方,使对方出现相对偏盛(非绝对亢盛,与阴阳偏盛不同):
阳虚→阴相对偏盛→虚寒
阴虚→阳相对偏亢→虚热
01
阳偏衰
阳偏衰指阳虚,指机体阳气虚损,代谢减缓产热不足的病理变化。一般来说,其病机特点多表现为机体阳气不足,阳不制阴,阴气相对亢盛的虚寒证。一般会表现舌淡苔白脉迟无力,治疗方法是补阳。在不同脏腑,就有不同的补阳的方法,比如脾阳虚,用附子理中丸;肾阳虚,可以用右归丸。
形成阳虚的主要原因,多是因为先天禀赋不足,或者后天失养或者劳倦内伤,或者久病损耗了阳气。人体阳气虚衰,突出的表现为温煦、推动和兴奋功能的减退。
比如,脾阳虚导致的温煦作用减退,成了便溏,运化无力生水湿痰饮、水肿,治疗就要健脾温阳,用实脾饮;肾阳虚兴奋功能会减退,在男性表现为阳痿,在女性可能会表现月经推迟、宫寒不孕或者性冷淡等。温煦不足则畏寒肢冷、宫寒血瘀致痛经,可用鹿茸、海马温补肾阳,可用少府逐瘀汤、艾附暖宫丸、温经汤温肾暖宫、活血。艾附暖宫丸、温经汤虽为妇科常用方,只要辨证属肾阳虚,也可用于男性肾阳虚所致前列腺炎(中医癃闭)、阳痿等,中医不看病名,重在辨证施治。阳气不足可波及五脏,肾阳为一身元阳之本,所以肾阳虚在阳虚病机中最为重要。
02
阴偏衰
阴偏衰即阴虚,即机体阴气不足,凉润、宁静、抑制等功能减退出现代谢相对增快,机体虚性亢奋,产热相对增多的病理变化。一般来说,其疾病特点多表现为阴气不足,阴不制阳,阳气相对偏胜的虚热证。临床表现在舌脉上,以舌红少苔或者少津、脉细数为其代表,治疗的方法是滋阴降火。
形成阴虚的主要原因,多是阳邪伤阴或因五志过极化火伤阴,或久病伤阴所致。在阳偏胜里面,说过五志过极可以产生阳偏胜,也就是实火。那为什么五志过极可以产生阴虚?因为早期实火是阳偏胜,过极之后,实火伤阴,导致阴偏衰而出现的阴虚。
阴气不足,可以见于五藏六腑,比方说肺阴不足,胃阴、心阴、肝阴、肾阴皆可出现阴虚。比方说,肺阴不足引起的咳嗽,用沙参麦冬汤、百合固金汤等;胃阴不足所引起的胃中嘈杂,饥不欲食,胃隐隐作痛等,用益胃汤,养胃阴;心阴不足所引起的失眠多梦,用天王补心丹;肝阴不足引起的胁痛,用一贯煎;肾阴不足所引起的腰膝酸软,用六味地黄丸;肾阴不足引起的早泄、腰痛、更年期综合症,用左归丸。
阴阳互损
阴阳互损,是在阴或阳一方虚损的基础上,累及相对另一方,形成阴阳两虚的病理变化,属于阴阳偏衰、互根互用失调所致。阴阳互损多在肾之阴阳失调时发生。
01
阴损及阳
指阴气亏虚日久,累及阳气生化不足,在阴虚基础上继发阳虚,形成以阴虚为主的阴阳两虚。治疗以补阴为主、补阳为辅,阴阳两补。
例如:肝阳上亢本为肝肾阴虚、水不涵木,病久出现畏寒肢冷、面色㿠白、腰以下怕冷、小便清长等阳虚表现,即为阴损及阳。治疗需在滋肾阴、镇肝阳基础上,加用补肾阳之品。
02
阳损及阴
指阳气虚损日久,阴液生化无源,在阳虚基础上继发阴虚,形成以阳虚为主的阴阳两虚。治疗以补阳为主、补阴为辅,阴阳两补。
例如:肾阳虚水肿,可用真武汤;病久出现消瘦、烦躁、抽搐等阴虚生风表现,即为阳损及阴。可在真武汤基础上辅以养阴之品,兼顾滋补肝肾之阴。
03
阴阳俱虚
若阴损及阳或阳损及阴发展到后期,阴阳亏虚程度相近,或直接出现阴阳俱虚,则均衡阴阳双补,具体以临床辨证为准。
阴阳格拒
阴阳格拒,是在阴阳偏胜基础上,阴阳双方相互排斥出现寒热真假的病机,包括阴盛格阳、阳盛格阴。机理为一方偏盛至极,壅遏于内,将另一方排斥于外,阴阳不相维系,出现真寒假热或真热假寒。
01
阴盛格阳
指阴气偏胜至极,壅闭于里,寒盛于内,逼迫阳气浮越于外的一种病理变化。疾病本质是寒盛于内,由于排斥阳气于外,可在原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷卧、脉微欲绝等寒盛于内表现的基础上,又出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热之象,故称为真寒假热证。
阴盛格阳所出现的假热证,不能清热,而是祛寒。《医门推敲-1》里面的老青龙汤,就是一个真寒假热证。老青龙汤是在小青龙汤的基础上去掉麻黄,增加了一些补肾纳气之品,所形成的专门治疗寒盛于内,而且对一些老年性的久病及肾或者体虚及肾,肾阳亏损,加了补肾纳气的药而形成的。
02
阳盛格阴
指阳气偏胜至极,深伏于里,热盛于内,排斥阴气于外的一种病理变化。病本质是热盛于内,由于排斥阴气于外,可在原有壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数大有力等热盛于内的表现基础上,又出现了四肢厥冷、脉沉伏等假寒之象,故称之为真热假寒证。
治疗方法是以清热为主,或者说,出现了假寒证根本就不用管他,将热盛于内这四个字解决,那这些假寒证一律解决。比方说,阳盛于胃和大肠,出现的大便干结,甚至热结旁流,出现了四肢厥冷,用大承气汤进行治疗,将阳明之热解决,阴气自然就能回收,四肢厥冷就能解决。
阴阳亡失
阴阳亡失,包括亡阴和亡阳两类,指机体的阴气或阳气突然大量地亡失,导致生命垂危的一种病理变化。
01
亡阳
亡阳指机体内的阳气发生突然大量脱失,而致全身机能严重衰竭的一种病理变化。一般而言,亡阳多由于邪气太盛,正不敌邪,阳气突然脱失所致;也可因汗出过多,吐泻无度,津液过耗,气随津泄,阳气外脱;或由于素体阳虚,劳伤过度,阳气消耗过多所致,亦可因慢性疾病长期大量耗伤阳气,终至阳气亏损殆尽,而出现的亡阳。
在临床上多见冷汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝等生命垂危的临床征象。用中医来治疗的话,快速的方法,针灸用的是灸法,灸关元、命门,用隔盐灸或者隔姜灸。另外用中药以最快的速度用大火急煎参附汤,人参和附子,也能够挽救亡阳于生命垂危之时。另外,还可以用苏合香丸,来进行急救,从鼻子里面喂进去。
02
亡阴
亡阴是由于机体阴气发生突然大量消耗和丢失,而致全身机能严重衰竭的一种病理变化。一般而言,亡阴多由于热邪炽盛,或邪热久留,大量伤耗阴气,煎灼津液,或逼迫精液大量外泄而为汗,以致阴气随之大量消耗而突然脱失;也可由于长期大量损耗精液和阴气,日久导致亡阴者。
多见于手足虽温,但大汗不止,烦躁不安,心悸气喘,体倦无力,脉极数。它的脉会比细数更数,成为极数,特别快,甚至出现躁动不安这种危重征象。这种亡阴证,可以用生脉散,人参、麦冬、五味子。
在大汗的情况下,我们可以用大剂量的枣皮,这是张锡纯在《医学衷中参西录》里面用枣皮的经典案例,用枣皮急救来止汗。当然,也可以用龙骨、牡蛎来止汗。汗流多了之后,更加加重生命的终止,也就是导致死亡。那么这一种呢,我们可以用安宫牛黄丸来进行抢救,从鼻子里面喂进去。
03
阴阳两亡
就是亡阴、亡阳都出现了。阴阳两亡这种情况,我们运用的是参附汤合生脉散一起上,人参、附子、麦冬、五味子一起上,阴阳两补。另外,还可以加大剂量枣皮固托,防止他由于汗出过多而导致阴阳离决,最终出现死亡。
亡阴和亡阳在病机和临床征象方面虽然有所不同,但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系,阴亡则阳无所依附而散越,阳亡则阴无以化生而耗竭,所以亡阴证可以迅速导致亡阳,亡阳证也可以继而出现亡阴。所以说,无论是亡阴证还是亡阳证,在生命即将终止的那一刻一定是阴阳两亡,所以我们运用参附汤和生脉散,一起上。
阴阳失调病机虽复杂,但最基本病机仍是阴阳偏胜、偏衰。阴阳偏胜可致对方亏损,亦可形成阴阳格拒、阴阳转化;阴阳偏衰可发展为阴阳互损,甚则导致阴阳亡失。
END
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