你遇到过这样的患者吗？
感冒发烧，先用泻药，又用发汗药。结果患者开始怕冷发抖，脉象微弱。
条文 60-62，仲景讲了三种误治后的变证及救治。
第一，什么是”内外俱虚” -误治后的危险状态
第二，为什么”昼烦夜静” -阳虚烦躁的特征
第三，干姜附子汤 vs 新加汤 -两种虚证的治法
第四，脉象鉴别 -微细、沉微、沉迟的区别
条文 60：内外俱虚的危象
下之后复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。（60）
治法：仲景未出方，需辨证施治。后世医家补充可用四逆汤类回阳救逆。
什么是”内外俱虚”？
用 446 体系看，这是四虚·阳虚 + 阴虚的危重状态。
下法伤阴血，汗法伤阳气。先下后汗，阴阳俱伤，所以是”内外俱虚”。
脉微细 vs 脉微 vs 脉细
单见微脉，偏阳虚；单见细脉，偏阴虚；微细并见，阴阳俱虚。
条文 60 的”脉微细”，就是阴阳俱虚的脉象证据。
条文 61：阳虚烦躁，干姜附子汤
下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之。（61）
昼烦夜静 -阳虚烦躁的特征
白天阳气在外，虚阳得自然阳气之助，能与阴争，故烦躁。
四个鉴别点
干姜附子汤：单刀直入回阳救逆
因为病情紧急，需要单刀直入，不能有甘草的甘缓牵制。
条文 62：汗后身痛，新加汤
发汗后身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
身疼痛的鉴别
新加汤：益气养血，和营止痛
组成：桂枝汤 + 芍药（加一两）+ 生姜（加一两）+ 人参（三两）
加重生姜：辛散通阳，助桂枝行气（原方三两 -四两）
三条对比：误治后的三种变证
病机对比
症状对比
治法对比
条文 60：未出方（需辨证施治，后世补充可用四逆汤类）
临床鉴别：脉象是关键
脉微细（条文 60）
脉沉微（条文 61）
脉沉迟（条文 62）
446 病机分析
条文 60：四虚·阳虚 + 阴虚
误治链条：下法（伤阴） -发汗（伤阳） -阴阳俱虚
条文 61：四虚·阳虚
辨证要点：昼烦夜静（阳虚特征）+ 脉沉微（阳虚脉象）
条文 62：四虚·气虚 + 阴虚
辨证要点：身疼痛（筋脉失养）+ 脉沉迟（气阴两虚）
误治后的智慧：什么时候该补，什么时候该温？
条文 60——阴阳俱虚，未出方（需辨证施治，后世医家补充可用四逆汤类回阳救逆）
中医最难的不是背方子，而是在相似的症状里，看出不同的病机。
这需要底气。需要对病机的准确把握。需要对自己的判断有信心。
条文 60-62 教给我们的，不是三个方子，而是一种判断力。
阴阳俱虚的，需辨证施治（后世补充可用四逆汤类回阳救逆）；
中医最难的不是背方子，而是在相似的症状里，看出不同的病机。
（本文仅供学习参考，临床用药请在医师指导下进行。）
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