这里搜集到邓老治疗高血压的几则医案。
【医案一】
李某，男，51岁（脾虚夹痰、痰瘀互阻案）
发病过程：因头胀痛10余天求诊。患者于10天前无明显诱因出现持续性头胀痛，遂在当地医疗机构测得血压196/126 mmHg，予硝苯地平缓释片，每次20mg，每天2次，口服后效果不佳，头胀痛未缓解。第3天开始住院治疗，肾上腺CT检查结果正常，行头颅CT检查未见异常，考虑为原发性高血压病。中药以平肝疏风止痛为治则，西药先后使用卡托普利片、美托洛尔片、硝苯地平片、乌拉地尔缓释胶囊、苯磺酸氨氯地平片等多种方案，血压仍控制不理想。患者头部胀痛仍反复发作，以枕部为甚，并伴呕吐。故西药加量，中药改以祛风活血止痛为法，疗效不显，血压依旧维持在160～180/90～110mmHg。遂请邓铁涛教授会诊。
首诊（2001年8月31日）：患者诉疲倦乏力日久，平时容易头晕，伴恶心欲呕、大便溏薄，近日发作头部胀痛，饮食无味，夜卧难寐。查舌淡红偏暗，中根黄腻，两侧有齿痕，脉沉弱。辨证属脾虚夹痰、痰瘀互阻证。治以健脾补气，化痰活血。处方：黄芪60g，茯苓、白术、怀牛膝各15g，决明子、薏苡仁各30g，扁豆花、枳壳、竹茹、佩兰各10g，橘红6g，炙甘草3g。服用1剂而诸症缓解，头痛减轻，胃纳好转，自觉全身轻松。续服2剂后诸症基本消失，已无头痛，但胃口欠佳，四肢少力，血压平稳下降至150/95 mmHg左右。降压药减为单用卡托普利片控制，血压平稳。
二诊（3天后）：患者已无头痛，无恶心欲呕，纳谷欠馨，略感疲倦，眠可，二便正常。舌较前色淡，苔转薄白微腻，其色暗，仍有瘀象，脉象沉弱而少力。辨证属气虚湿蕴，治以温阳益气、行气化痰为法。处方：黄芪60g，党参20g，五指毛桃30g，茯苓、白术、山药各15g，枳壳、佩兰、扁豆花各10g，砂仁（后下）、化橘红、炙甘草各6g。
随诊过程：会诊第5天，患者血压稳定在120～130/80～90 mmHg，精神转佳，查舌淡暗有齿痕，苔白润，脉沉细，证见好转，予带药出院。守二诊方，黄芪减量为30g，易佩兰、砂仁为赤芍15g，柴胡10g。7剂。后转门诊随诊，多次随访，未诉高血压头痛。
【按语】 本案患者素体气虚，未及时察觉，致脾虚不运，水湿阻滞，痰浊内生，日久结而成瘀，阻遏清阳，故无明显诱因发为头痛。头痛初起从肝论治，所用药物多辛苦寒凉之品，又服多种西药重伤脾阳，活血止痛亦未收速效。邓铁涛教授会诊后，以健脾助运、益气化痰为大法图之，用大剂量黄芪、五指毛桃、四君子汤益气健脾；用扁豆花、佩兰、薏苡仁醒脾祛湿；用枳壳、砂仁、橘红等理气化痰；以牛膝养血柔肝引血下行。首诊，因四君子中党参温燥助阳，故未使用，而佐用了草决明兼顾标症。二诊更是务求根本，去掉决明子、怀牛膝等清降之品，代之以党参、五指毛桃、山药等药，加强了益气健脾扶正之力，辅以醒脾行气运化之药，体现了邓铁涛教授内治法的思路和特色。
笔者按：综合跟诊和整理邓铁涛教授医案，发现其在治疗高血压病时，并非着眼于降血压，而是透过复杂的临床症状，抓住其阴阳失调的主要矛盾，灵活运用五脏相关理论，不拘于一方一药一法，并常根据病情缓急采取针药并用、内伤外治等方法，最终达到平其亢阳之功效。
【医案二】
林某某，男，53岁（脾肾俱虚、痰湿内阻，合并心衰案）
【发病过程】 因“反复胸闷、气促10天，加重3天”，于2001年4月2日入院。患者于入院前10天开始出现胸闷、气促，伴心悸，活动时加剧，曾在门诊服中药治疗，症状无明显好转。于3月31日，上述症状突然加重，气促、呼吸困难，不能平卧，汗出、紫绀，即到我院急诊科就诊，拟诊“急性左心衰”，予吸氧、强心、利尿、扩张血管等治疗，症状稍缓解，为进一步诊治，收住本科。
入院时症见：神清，疲倦乏力，胸闷，活动时气促，心悸，纳谷一般，二便调，舌淡暗，苔白厚腻，脉细。体格检查：T：37.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：150/100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心尖搏动呈抬举样，向左下移位，心界向左下扩大，心尖部闻SM2/6吹风样杂音。理化检查：尿蛋白（++），BuN：9.6mmol/L，Cr：301umol/L，纤维蛋白原：5.08 g/L；全胸片示：主动脉迂曲、延伸，心影增大、靴形心；心电图示：左心室肥厚，伴心肌劳损；心脏彩色多普勒：符合高血压所致超声改变，左心收缩功能减退，左室射血分数（EF）31%；眼底检查示：视网膜动脉硬化Ⅲ级。
西医诊断：1. 3级高血压，极高危组；2. 高血压性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅲ级；3. 高血压性肾病，慢性肾功能不全，氮质血症期。
入院后中医治疗以益气除痰、活血祛瘀为法，汤药以温胆汤加减治疗，并予圣通平、倍他乐克、安体舒通、洛汀新等药降压治疗。病人血压不稳定，波动于130～180/85～115mmHg之间，仍觉疲倦乏力、胸闷气促，于4月5日请邓铁涛教授会诊。
【首诊证候】 患者面色晦暗，准头无华，舌质淡嫩，边有齿印，白苔满布、质润，左关脉浮、尺脉弱，右寸、尺脉弱。
【辨证论治】 诊断：胸痹。辨证：脾肾俱虚、痰湿内阻。治法：健脾益气、除痰利湿。处方：橘红6克、法半夏10克、云茯苓15克、枳壳6克、竹茹10克、五爪龙30克、党参15克、白术18克、牛膝15克、豨莶草10克、石决明40克（先煎）、甘草3克。
【随诊过程】 服七剂后患者胸闷、气促消失，血压稳定于120～140/75～90mmHg之间，但仍觉神疲乏力，于4月12日再请邓教授会诊，见患者面色垢，准头稍有华，舌质淡，边有齿印，满布白苔，尺脉弱，辨证同前，治疗继予健脾补肾、利湿化浊。处方：橘红6克、法半夏12克、云茯苓15克、枳壳6克、竹茹12克、五爪龙30克、党参20克、白术20克、牛膝15克、桑寄生30克、薏苡仁30克、川朴花6克。
服三剂后患者疲倦乏力改善，复查尿蛋白（+）、BUN：11.1mmol/L，Cr：222umol/L，纤维蛋白原：2.81g/L；心电图示：左心室高电压，伴心肌劳损。于4月15日出院，门诊服原方七剂巩固疗效，随访2月病情稳定无特殊。
【按语——辨证思路】 中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。邓教授认为引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒与精神紧张等，此外，过嗜烟酒辛辣、肥甘厚腻，均可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰和肝肾阴虚的等病理变化，而导致高血压病的发生。
从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变，而肝脏的阴阳得以平衡，又与其他各脏有密切的关系。治疗高血压，调肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。
高血压病早期，宜平肝潜阳，用“石决牡蛎汤”；中期宜健脾益气，用“赭决七味汤”；后期宜补肝肾潜阳，用“肝肾双补汤”；久患高血压病者，宜滋肾养肝，用“莲椹汤”。
治疗经验：若以气虚痰浊为主的高血压患者，邓教授喜用加参温胆汤益气除痰祛瘀；若年老久病者，肾精亏虚，元气不足，用六味地黄丸加减以补肾；肾阳虚为主者，可用“附桂十味汤”；若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加杜仲、黄芪；中气不足，以四君子汤化裁；脾阳不足致肝阳相对偏亢，治疗当升脾阳而降肝阳，方用四君子汤配干莲叶和扁豆花健脾升阳兼解暑，用龟板以潜肝阳，素馨花舒肝气。
对于兼症之加减，亦应详查症脉。舌光无苔加麦冬、生地；苔黄、脉数有力加黄芩；苔黄干兼阳明实热便秘者，可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚者，加菊花或龙胆草；头晕甚加天麻；失眠心悸加夜交藤或酸枣仁、柏子仁；兼脾虚者加黄芪、党参、五爪龙、太子参、吉林参、云苓、淮山、扁豆衣、甘草之属健脾益气；兼肝阳上亢者，加用菊花、白芍、钩藤、生牡蛎平肝潜阳；兼肝肾阴虚者，加首乌、桑寄生、桑椹、女贞子、牛膝之属；若兼血瘀者，加丹参、川芎、田七末等活血祛瘀。
本案患者合并有心衰，证属脾肾俱虚、痰湿内阻。方药以温胆汤加减益气除痰，兼肝肾阴虚者加首乌、桑寄生、牛膝等；兼瘀者加丹参、五爪龙活血祛瘀；肝阳上亢者，加用菊花、白芍、钩藤、生牡蛎平肝潜阳；脾肾虚者加党参、五爪龙健脾益气。高血压的发生中医认为与恣饮膏粱厚味及形体肥胖有关。恣饮膏粱厚味，伤脾生湿生痰化热；肥人多痰湿，痰湿随气血流行，内而脏腑，外而筋肉，其停滞与流动，必然影响、阻碍气血的正常运行，痰血交结，而成痰瘀。而患者年轻，除痰浊、气血外，尚有肝阳上亢，三者相互为因，相互影响而上犯巅顶，扰乱清窍而发病。故选用温胆汤加平肝潜阳滋阴之品而取得满意疗效。
【临证体会】 邓教授经验，浴足对高血压病有着较好的辅助治疗作用。邓教授常用浴足方：牛膝30克，川芎30克，天麻15克，钩藤10克，夏枯草10克，吴茱萸10克，肉桂10克。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴足30分钟，上下午各一次，2～3周为一疗程。另外，广东草药红丝线有降压作用，可用红丝线30克，瘦猪肉100克煎水饮用。
此外，邓教授强调对高血压病的治疗，务宜“审证求因，合理用药，调养巩固”。除药物治疗外，配合日常的调养锻炼同样重要。高血压病患者，坚持早上户外散步，睡前做气功、太极拳、八段锦以配合治疗，收效甚佳。同时，合理安排工作与休息时间，对缓和高血压和巩固疗效颇有好处。
邓教授本人1980年患高血压，辨证为肝肾虚兼气虚，方用黄芪30克，桑椹子、杜仲12克，首乌20克。除服上药外，每日早、午、晚坚持散步四十分钟月余而愈。1987年底高血压又复发，由于年事已高又工作过忙，血压高达230/110 mmHg，用中药效果不明显，用西药降压素，血压可降但不持久。邓教授分析此次发病与工作过劳有关，每一工作用脑，血压便上升可以为证。中药调理跟不上消耗故无效。于是决定不服药，但每天测血压一至二次，监测血压之波动，只于过高时服一片降压素，主要用休息加气功（站功，全身放松）治疗。如是坚持数月，从全休到半休的情况下，血压逐步下降，维持在140～160/70～80 mmHg水平。
【医案三】赵某，男，54岁（脾胃素虚、舒张压高案）
1972年7月8日初诊。时当夏令，症见头晕，怠倦，睡眠欠佳，胃口不佳，血压105/90mmHg。诊其面色黯滞，唇稍黯，舌嫩色淡暗，苔白润（稍厚），脉软稍数而重按无力，寸、尺俱弱。患者一向血压偏低，舒张压从来没有这么高。从症、脉、舌来分析，此属脾胃素虚。最近工作时至深夜，致肾阴有所损耗，肝阴便为之不足，致肝阳相对偏亢所致。病为阴阳俱虚，治疗脾阳当升而肝阳应降，但升提不能太过，潜降不应过重。
处方：党参15克，茯苓12克，白术12克，甘草5克，干莲叶9克，扁豆花9克，醋龟板30克，素馨花5克。
此方用四君子汤以健脾，李东垣认为干莲叶有升发脾阳的作用，故与扁豆花同用以升脾阳兼解暑，用龟板以潜肝阳，素馨花以舒肝气。服药3剂后，精神转好，脉转细缓，血压为95/75～95/80mmHg，脉压差仍小。上方加黄芪9克，去干莲叶与龟板，服3剂后，血压在100/75～100/80mmHg之间。当脉压差超过30mmHg时，患者症状便消失。此后改用补中益气汤，服后患者精神较好，面色转润，脉稍有力，血压在105/70～105/80mmHg之间。连服补中益气汤一个多月，以巩固疗效。
【医案四】
宋某，男，59岁（高血压冠心病案）
因“头晕、心悸、胸闷，高血压8年”于1976年3月20日入院。8年前开始觉头晕眼花，高血压，血压波动在170～200/110～136mmHg，伴心悸、胸闷、气短、四肢麻木，视物模糊，近两周来症状加重而入院。3年前患者在某医院普查经心电图二级梯双倍运动试验阳性，诊为高血压冠心病。
入院时检查：神清，体形肥胖高大，血压230/136mmHg，心律规则，A2＞P2，舌嫩红稍暗，苔腻，脉弦滑。X线片示：主动脉段增宽、伸长、纡曲。心电图检查：心肌劳损，左室电压稍高。二级梯双倍运动试验阳性。眼底动脉硬化Ⅰ度至Ⅱ度。
西医诊断：高血压冠心病。中医诊断：胸痹，眩晕。中医辨证认为病因心气不足、痰瘀阻滞，肝阳偏盛所致。治疗以补气化痰、活血通瘀、平肝潜阳立法。
处方：党参18克，茯苓18克，枳壳5克，橘红5克，竹茹12克，赤芍15克，代赭石30克（先煎），牛膝15克，草决明30克，粟米须30克，黄芪30克（或五爪龙30克代）。
入院后处方多重用黄芪。经用上方随证加减治疗（血压过高时曾配合用复方降压素），患者头晕、眼花、气短等症状大为减轻，胸闷消失，血压稳定维持在160～170/100～110mmHg，复查心电图为慢性冠状动脉供血不足、二级梯运动试验阴性，共住院88天，自觉症状明显改善，于1976年6月17日出院。出院后继续在门诊治疗，病情稳定。
【医案五】
黄某，男，48岁（高血压冠心病案）
因“头晕头痛胸翳7年”来诊。患者7年前因驱钩虫治疗服药后眩晕而往医院诊治，当时发现血压180/120mmHg，经服利血平、益寿宁和中药等治疗，血压能下降，波动在120～130/90～100mmHg。1976年6月曾在某医院作心电图检查确诊为“冠心病”，因1977年8月服利血平治疗高血压，引起消化道大出血而要求中医中药治疗。
体查：体温36℃，血压200/130mmHg，体肥胖，心率68次/分，心尖区闻二级收缩期杂音，心界向左扩大，肝脾未触及，未引出病理神经反射。心电图检查：左室肥大，心肌劳损，X线片示：主动脉升降部加长加宽与左心室向左后扩大，符合主动脉硬化及高血压性心脏病。眼底检查：早期动脉硬化，黄斑部陈旧性病变。舌暗淡、胖、苔腻，脉弦细。
西医诊断：高血压冠心病。中医诊断：胸痹、眩晕。病属气虚兼痰浊瘀阻，治宜补气、化痰、活血。拟温胆汤加味。
处方：黄芪30克，茯苓18克，法夏12克，橘红5克，枳实5克，竹茹9克，川芎9克，磁石30克（先煎）。
经上方随证加减，配合冠心片治疗，并于血压过高时兼服复方降压素，头晕头痛等症状逐渐减轻、胸翳消失，血压常稳定在130/80mmHg左右，共住院89天，症状改善后于1978年6月13日出院，出院后继续来院服冠心片治疗，病情及血压均稳定。
【医案六】
湛某，女，56岁（气虚痰阻兼瘀案）
1988年8月18日初诊。自诉有十多年高血压病史。血压常波动于150～173/90～113mmHg，症见头晕，头痛，胸闷，心慌，动则汗出，纳呆，大便干结，舌淡暗，苔薄白，脉细涩。
西医诊断：原发性高血压病。中医诊断：头痛，眩晕。辨证：气虚痰阻兼瘀。治法：益气除痰兼祛瘀。
处方：丹参20克，茯苓15克，法夏10克，枳壳6克，竹茹10克，橘红6克，白术15克，甘草3克，五爪龙30克，草决明30克，糯稻根30克。
其后，治法以用益气除痰佐以调理肝肾。处方：竹茹10克，枳壳6克，草决明30克，甘草3克，泽泻10克，生牡蛎30克（先煎），丹参15克，太子参15克，杜仲12克，牛膝15克，橘红6克。
用此二方加减治疗。患者头晕、头痛明显减轻，胸闷、心悸不明显，除有时因情绪激动、疲劳或外感血压波动临时自行加服降压药外，一直坚持用中药治疗。1992年9月18日复诊时诉血压稳定，多保持在128～150/83～90mmHg，平时时有头晕，精神、胃纳、睡眠良好。仍用益气祛痰适加平肝潜阳、调理肝脾之剂调理。
【医案七】
王某，男，78岁（肝肾阴虚、肝阳上亢案）
1992年3月14日初诊。患者素有高血压病史，症见头晕，头胀，头痛，心烦易怒，失眠，目眩耳鸣，腰膝酸软，口干口苦，大便干结，面红，舌嫩红，苔黄浊，脉弦数。体检：血压160～180/100～105mmHg，胸片：左心室肥厚。
西医诊断：高血压病Ⅱ期。中医诊断：眩晕。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。治法：滋肾养肝，平肝潜阳。
处方：桑椹子10克，女贞子10克，旱莲草15克，白芍15克，牛膝15克，首乌30克，石决明30克，生牡蛎30克（先煎），鳖甲30克（先煎），钩藤15克（后下），夜交藤30克，甘草5克。每日1剂，复渣再煎。
连服7剂，药后，血压比较稳定，以原方加减治疗半年多，无面红，诸症减轻，惟睡眠仍欠佳，梦多，故每晚临睡前间服安定2.5mg，自觉症状明显好转，仍继续服药以巩固疗效。
【医案八】
颜某，女，35岁（气虚痰浊兼肝肾阴虚案）
1993年9月23日初诊。患者从1993年2月初始反复出现头痛且胀，眩晕，心悸，胸闷不适，间有疼痛，腰膝酸软，失眠健忘，手颤，口苦；月经量中，有血块。形体肥胖，面部潮红，舌胖、暗红，苔薄，脉沉细、稍滑。体检：血压135/98mmHg。眼底检查：A反光增强，变细，A∶V=1∶2，呈轻度A硬化。
西医诊断：原发性高血压病。中医诊断：眩晕、头痛。辨证：气虚痰浊兼肝肾阴虚。治法：益气除痰，兼养肝肾。
处方：太子参30克，竹茹10克，胆南星10克，茯苓15克，橘红10克，甘草5克，枳壳6克，丹参24克，首乌30克，桑寄生30克，牛膝16克，玉米须30克，适当加草决明、钩藤等降压之药。服药5剂后血压降至128/83mmHg，症状明显好转，继用上方加减治疗四个多月，患者血压一直稳定在128/83mmHg。
以上仅供学习参考，若有差错，请以原文为准。
整理：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
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陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁