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仲景之方,因其疗效卓著,后人称为经方。笔者临床四十年的实践证明,经方如能运用得当,可收桴鼓之效。今将一得笔之于后。
一、运用经方须忠实原文,在关键处下功夫
仲景之书一丝不苟,研究其方药首先需要忠实原文,仔细推敲,前后互参。因仲景之学皆从实践中来,只有把原文与实践有机地结合起来,才能领悟到其中奥秘。
例如大柴胡汤证,原文治“呕不止,心下急,郁郁微烦”。余曾治一少妇28岁,产后烦躁不得入寐,凡安神养心及西医镇静催眠之药皆不效,邀余诊。证见心下急,烦而呕,饮食不能下咽,舌苔白燥,脉象弦滑有力,此少阳兼阳明胆、胃实热上冲之证,因予大柴胡汤原方。一剂呕止,心烦减有思睡意,又服一剂大便通,心烦大减能入睡三小时,继服二剂而愈。
陈修园说:“经方愈读愈有味,愈用愈神奇,凡日间临症立方,至晚间一一于方查对,必别有神悟。”
又说:“其文义高古,往往意在文字之外,说短味长,往往一二虚字中寓其实理,且于无字中运其全神,……读者最宜于此处着眼。”陈氏之言颇为中肯,为学习仲景之书运用其方指出了正确方法。
二、运用经方贵在审病机,明方义
读仲景书用其方既要忠实于原文,又不要被其束缚,“遵古而不泥于古”,因为仲景在当时所治之病毕竟受着历史条件所限,有些病不能躬亲体验,不可避免地存在着一定的局限性。
所以运用仲景方贵在审病机、明方义,运用其理法方药,扩大应用范围。古今研究仲景学说的医家多是在扩大应用范围上获得成果,这实际上是发展和丰富了仲景学说的内容。
例如大承气汤在《伤寒论》用以治阳明腑实证,有通腑泻热,荡涤胃肠之功效。根据通腑泻热的作用,凡属实热内结不论何病均可用之。
余曾治一肺性脑病患者,神志不清谵语,询问家人知四日未大便,按其腹部硬满拒按,予大承气汤二剂,大便通而神志转清,终获痊愈。
所以说贵在审病机、明方义,病机方义明,则可异病同治,扩大应用范围。
例如:用甘草泻心汤合小陷胸汤治寒热互结型之胃、十二指肠溃疡;炙甘草汤治心律失常;真武汤、附子汤治慢性心衰,于方内加入丹参、桃仁、红花等,其活血强心之功更著;十枣汤与大陷胸汤治疗胸膜炎、腹膜炎、胸腔积水等形气实者,用之甚效,形气虚者可与参、术、苓合用,消补兼施,亦可奏效等。
余治疗肝硬化腹水,便闭尿少,常以甘遂、大戟、大黄与人参、黄芪、白术、茯苓合用,用后二便通利,小便增多,腹水随之而消,病情缓解。
桃核承气汤为治疗太阳蓄血证,此症临床颇为罕见,四十年来只遇到一例,但根据其泻热活血逐瘀之作用,用以治疗急性肾炎、紫癜性肾炎及泌尿系感染血尿顽固不除,属于实热迫血外溢者,原方去芒硝、桂枝,加清热凉血之剂,奏效甚速。
如1981年治王某,女,15岁,紫癜性肾炎。起始肉眼血尿,以后镜下红细胞50个以上,逾年不愈。余诊其脉沉滑有力,舌紫苔干,以桃仁、大黄为主加茅根、大小蓟等,连服四十剂痊愈,随访一年余未复发。余治此类血尿甚多,凡属实热者皆效。
大黄黄连泻心汤治疗上消化道出血之属热邪迫血妄行者,往往一剂知,二剂已,收效之捷出人意料。
其它如桂枝加芍药汤治胃炎及虚寒胃疼、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗神经官能症、黄连阿胶汤治疗顽固性失眠、桃花汤治结肠炎之属滑泻日久不禁者、白头翁汤及葛根黄芩黄连汤治疗热性泻痢、理中丸治寒泻、乌梅丸治疗胆道蛔虫症及久泻属于寒热错杂者,均获良效。
运用经方关键在于掌握病机,明了方义,则能运用自如,异病同治。《伤寒论》的精华在于辨证和治疗,尤其方药之运用,“启万世之清程”,为我们开拓了无穷的思路。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会
