李宁临床医案实录
患者三月前剖宫产后开始汗多，未哺乳。入睡困难，需两至三小时方能入睡，眠中尚安。无畏寒，但自觉皮肤触之发凉。食纳可，二便调，精神可，面色和。舌淡红，边有齿痕，苔薄白而润，根部白厚。右脉沉濡弱，左脉沉滑有力。
辨证：气阴两虚，痰湿内扰。
治法：益气养阴，化痰安神，固表止汗。
处方以四君子汤合生脉饮、沈氏温胆汤加减。
二诊（2026年9月4日）：药后汗止，睡眠安和，舌根白厚苔已退，皮肤仍觉发凉。上方加桂枝、白芍、当归，七剂巩固。
本案辨证的关键不在汗多，而在舌脉。患者舌淡红、边有齿痕，是脾气虚弱的明证。齿痕舌多主脾虚湿盛，气虚不能运化水湿，水湿停聚则舌体胖大，受齿缘挤压而成痕。右脉沉濡弱，更印证气虚不运、湿浊内停；左脉沉滑有力，舌根苔白厚，则提示痰湿内蕴，甚或夹有郁热。综合来看，此案本虚在气阴，标实在痰湿，而以本虚为主。
四君生脉饮为笔者治疗产后多汗的临床经验方，由四君子汤与生脉散合方化裁而成。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，为健脾益气祖方，能复中焦运化，使气血生化有源；生脉散出自李东垣《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬、五味子组成，有益气养阴、敛汗生脉之功。古方书中虽未见“四君生脉饮”之名，然两方相合自有其理。产后多汗，非单纯气虚，亦非单纯阴虚，往往是气阴两伤。气虚不固则汗泄，汗泄则阴伤；阴伤则虚热内生，更迫津外泄。单用四君子恐甘温助热，单用生脉散又嫌健脾力薄。两方合用，健脾与养阴并进，益气与敛汗同施，正合产后气阴两虚、卫外不固之机。
方中黄芪的运用，尤值得说明。舌根苔白厚腻，通常被视为湿浊内盛，医者多避用甘温补气之品，恐其助湿满中。然本案仍用黄芪，且用量不轻，关键在于舌边齿痕与右脉沉濡弱所揭示的气虚本质。脾虚不运，水湿停聚，方生痰湿；若不补脾气，徒祛痰湿，则湿去而复生，汗出亦难止。黄芪甘温，入脾肺经，既能补气升阳、固表止汗，又兼有利水之功。《本草纲目》称其能“逐五脏间恶血”“利水消肿”，并非呆补之品。张仲景治风水、黄汗诸证，每用黄芪配防己、白术，如防己黄芪汤治“风湿脉浮身重，汗出恶风”，苔腻有湿而仍用黄芪，正是取其补气行湿、固表止汗之能。本案以黄芪配枳壳、陈皮、茯苓、竹茹，补中寓行，使气旺则湿行，而无壅滞之弊。
全方以四君生脉饮补气养阴治本，合沈氏温胆汤化痰清热、和胃安神治标，补中有清，敛中有化，故药后汗止眠安，舌苔渐退。二诊皮肤仍觉发凉，是营卫未和、血脉不充，故加桂枝、白芍、当归，取桂枝汤意调和营卫，养血温通以善其后。
此案提示，舌苔厚腻并非补法绝对禁忌。临证须细察舌脉，若见齿痕舌、沉弱脉等气虚确据，虽苔腻亦当补气，关键在于配伍得当，使补而不滞。产后多汗更不可一味固涩，当在益气养阴基础上兼顾痰湿、郁热等兼夹，方能收效平稳。
李宁
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁