月经淋漓不尽临证治疗体会

问：青囊，林佳明老师如何从“六经辨证”的角度，系统梳理月经淋漓不尽的经方治疗？月经淋漓不尽的“六经病机”分别是什么？

青囊答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上、下）》《林老师临床常用100首方（085）丨月经淋漓不尽常用经方》等多篇文章中，系统总结了月经淋漓不尽的“六经辨证”框架。

他说：“月经淋漓不尽——‘漏下’——病位在‘胞宫’，但病根可涉及五脏六腑、六经八纲。从六经视角看——太阳漏下、阳明漏下、少阳漏下、太阴漏下、少阴漏下、厥阴漏下——各有不同的病机特征和选方。”

林师梳理的“月经淋漓不尽六经病机”：

太阳病漏下——表邪未解，热入血室。 

林师说：“太阳病漏下——核心病机是表邪未解，邪热陷入血室。患者常见‘经期感冒+漏下+恶寒+发热+脉浮’——这是桂枝汤加味或小柴胡汤证。表解则热退，热退则漏止。”

阳明病漏下——热结胃肠，热迫血行。

林师说：“阳明病漏下——患者常见‘漏下+便秘+口渴+舌红苔黄燥+脉洪大’——这是白虎汤或承气汤证。热清腑通，热不迫血，漏下自止。”

少阳病漏下——枢机不利，热入血室。

林师说：“少阳病漏下——患者常见‘漏下+口苦+咽干+胸胁苦满+脉弦’——这是小柴胡汤证。枢机一转，热从少阳透出，漏下自止。”

太阴病漏下——脾虚不统，气不摄血。 

林师说：“太阴病漏下——最常见之一。

患者常见‘漏下+乏力+便溏+纳呆+舌淡苔白+脉沉细’——这是理中汤或归脾汤证。健脾益气，气足则血摄，漏下自止。”

少阴病漏下——肾阳衰微，封藏失职。 

林师说：“少阴病漏下——最常见之一。

患者常见‘漏下+畏寒肢冷+腰膝酸软+脉沉微’——这是四逆汤、肾气丸或胶艾汤证。

温肾固摄，肾阳足则胞宫固，漏下自止。”

厥阴病漏下——寒热错杂，阴阳不和。 

林师说：“厥阴病漏下——患者常见‘漏下+上热下寒+口干+便溏+脉沉细’——这是柴胡桂枝干姜汤或温经汤证。寒热并调，阴阳和则漏下止。”

林师心法： “月经淋漓不尽——‘漏下’——太阴脾虚、少阴肾虚最多见，但少阳热入血室、厥阴寒热错杂也很多见——不能只盯着‘补血止血’。”

问：青囊，林师在《林老师临床常用100首方（085）丨月经淋漓不尽常用经方》中，总结了三首治疗月经淋漓不尽的核心方——温经汤、胶艾汤、理中汤——请解析这三首方的“六经归属”和“鉴别要点”。

答：林佳明老师在《林老师临床常用100首方（085）丨月经淋漓不尽常用经方》中，系统总结了三首方的鉴别要点。

他说：“三首方——温经汤、胶艾汤、理中汤——都治疗‘月经淋漓不尽’，但病机不同，方证不同。”

温经汤（厥阴病——寒热错杂，瘀血阻滞，冲任不固）。 

林师在文中总结：“核心病机——冲任虚寒，瘀血阻滞，兼有虚热。

方证要点——漏下+血色暗红+有血块+小腹冷痛+手足心热+口干+唇口干燥。

核心配伍——吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、川芎、芍药养血活血，阿胶、麦冬滋阴养血，丹皮清虚热，人参、甘草、生姜、半夏补中和胃。”

胶艾汤（少阴太阴合病——冲任虚寒，血不归经）。 

林师在文中总结：“核心病机——冲任虚寒，血不归经。

方证要点——漏下+血色淡红+质清稀+小腹喜温喜按+舌淡+脉沉细。

核心配伍——阿胶养血止血，艾叶温经散寒，四物汤养血调经，甘草和中。”

理中汤（太阴病——脾虚不统，气不摄血）。 

林师在文中总结：“核心病机——脾阳虚衰，统血无权。

方证要点——漏下+血色淡红+乏力+便溏+纳呆+舌淡胖+脉沉细。

核心配伍——党参益气，白术健脾，干姜温中，甘草和中。”

林师心法： “三首方——温经汤治‘寒热错杂+瘀血+漏下’，胶艾汤治‘冲任虚寒+漏下’，理中汤治‘脾虚不统+漏下’。‘寒热错杂、冲任虚寒、脾虚不统’——三个字——鉴别三首方。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，展示了一个典型的“太阴病”月经淋漓不尽案例——用理中汤——请解析“脾虚不统，气不摄血”的病机及其方证要点。

青囊答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，详细解析了这个案例。

他说：“患者女，38岁，月经淋漓不尽反复发作3月，每次经行10余日方净，血色淡红质清稀，伴乏力、气短、纳差、便溏，舌淡胖苔白，脉沉细。”

六经辨证： 林师在文中总结——“辨证：太阴病——脾阳虚衰，统血无权。”

林师说：“患者乏力、气短、纳差、便溏——脾虚。血色淡红质清稀、舌淡胖——气血不足。‘脾主统血’——脾虚——统摄无权——血不归经——漏下。”

处方： 理中汤——党参15g，白术30g，干姜10g，炙甘草10g。加黄芪30g，当归15g，艾叶10g，阿胶10g（烊化）。

林师心法： “理中汤——‘温中健脾，益气摄血’——‘脾健则统血有权，气足则血自归经’。漏下——不是‘血热’——是‘脾虚不摄’——‘补脾摄血’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，展示了一个“厥阴病”月经淋漓不尽案例——用温经汤——请解析温经汤的“冲任虚寒，瘀血阻滞”病机及其方证要点。

青囊答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，详细解析了这个案例。

他说：“患者女，45岁，月经淋漓不尽2月，血色暗红有血块，小腹冷痛，手足心热，口干，唇口干燥，舌暗红苔薄白，脉沉弦。”

六经辨证： 林师在文中总结——“辨证：厥阴病——冲任虚寒，瘀血阻滞，兼有虚热。”

林师说：“患者小腹冷痛——冲任虚寒。血色暗红有血块——瘀血阻滞。手足心热、口干、唇口干燥——虚热。‘寒热错杂’——温经汤证。”

处方： 温经汤——吴茱萸10g，桂枝15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，阿胶10g（烊化），丹皮10g，麦冬15g，党参10g，姜半夏15g，生姜15g，炙甘草10g。

林师心法： “温经汤——‘温经散寒，养血祛瘀，兼清虚热’——‘温、养、祛、清’——四法合一。‘冲任虚寒得温，瘀血得化，虚热得清，漏下自止’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了“小柴胡汤”治疗经期感冒导致的漏下——请解析“热入血室”的病机及其方证要点。

答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了小柴胡汤治疗热入血室导致漏下的运用。

他说：“热入血室——‘妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之’。”

六经辨证： 林师在文中总结——“辨证：少阳病——热入血室，血热妄行。”

林师说：“患者经期感冒——寒热往来——热入血室——血热妄行——漏下。口苦、咽干、胸胁满、脉弦——少阳证。”

处方： 小柴胡汤——柴胡30g，黄芩15g，姜半夏15g，党参10g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12枚。加丹皮10g，栀子10g，生地15g。

林师心法： “热入血室——‘热在血分，从少阳透出’——小柴胡汤——‘疏利枢机，透热外出’——‘热透则血自安，血安则漏下止’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了“四逆汤”治疗少阴病漏下——请解析“肾阳衰微，封藏失职”的病机及其用药思路。

答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了四逆汤治疗漏下的运用。

他说：“四逆汤——治疗‘少阴病’漏下——‘肾阳衰微，封藏失职’。”

“肾阳衰微，封藏失职”的病机： 林师在文中解析——“肾——主封藏——‘胞宫系于肾’——肾阳虚——封藏失职——胞宫不固——漏下。患者漏下+畏寒肢冷+腰膝酸软+脉沉微——少阴肾阳虚。”

处方： 四逆汤——炮附子15g（先煎），干姜15g，炙甘草10g。加艾叶10g，阿胶10g（烊化），炮姜炭10g。

林师心法： “四逆汤——‘温肾回阳’——‘肾阳足则封藏复，胞宫固则漏下止’。好比‘大门锁坏了’——四逆汤是‘修锁’——‘锁修好了，门就关紧了’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了“当归芍药散”治疗血瘀水停型漏下——请解析“血瘀+水停+漏下”的复合病机及其方证要点。

青囊答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了当归芍药散治疗漏下的运用。

他说：“当归芍药散——治疗‘血瘀水停’型漏下——‘妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之’。”

“血瘀+水停+漏下”的复合病机： 林师在文中解析——“血瘀——血色暗红+有血块+小腹刺痛。水停——带下量多+水肿+苔白滑。漏下——血瘀水停，冲任不和。”

方证要点： 林师在文中总结——“主症——漏下+血色暗红有血块+小腹刺痛+水肿或带下多。兼症——面色晦暗+舌暗紫+苔白滑+脉沉弦。”

林师心法： “当归芍药散——‘当归、川芎、芍药养血活血，茯苓、白术、泽泻利水渗湿’——‘血水同治’。

漏下——‘血瘀+水停’——‘瘀化则血归经，水去则冲任和’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了“黄芪建中汤”治疗气血两虚型漏下——请解析“虚劳里急，悸衄，腹中痛”的方证及其“建中气以摄血”的思路。

答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了黄芪建中汤治疗漏下的运用。

他说：“黄芪建中汤——治疗‘虚劳’型漏下——‘虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之’。”

“建中气以摄血”的思路： 林师在文中解析——“中气——脾胃之气——‘脾主统血’——中气足则血自归经。患者漏下+面色萎黄+乏力+纳差+小腹喜温喜按——中气虚。”

处方： 黄芪建中汤——黄芪45g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12枚，饴糖30g（烊化）。

林师心法： “黄芪建中汤——‘建中气，补气血，摄血归经’——‘中气立则血自摄’。好比‘堤坝’——‘筑高堤坝，水自不外溢’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了“月经淋漓不尽的脉诊”——请解析“脉沉”与“脉弦”所对应的漏下病机及方药选择。

青囊答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了漏下的脉诊。他说：“漏下的脉诊——‘脉沉’与‘脉弦’——是辨‘虚寒’和‘瘀滞’的关键。”

脉沉——虚寒证。 

林师在文中总结：“脉沉细——脾虚不统——理中汤。

脉沉微——肾阳虚衰——四逆汤。

脉沉细弱——气血两虚——黄芪建中汤。

脉弦——瘀滞证。 

林师在文中总结：“脉弦——瘀血阻滞——温经汤。

脉沉弦——血瘀水停——当归芍药散。

脉弦数——热入血室——小柴胡汤。

林师心法： “脉沉——‘虚寒’——‘补’。

脉弦——‘瘀滞’——‘通’。

‘沉’和‘弦’——鉴别‘虚’与‘瘀’。

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了“漏下的‘止血’与‘活血的权衡’”——请解析“止血不留瘀，化瘀不伤正”的用药原则及其经方实践。

答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了止血与活血的权衡。

他说：“漏下——‘止血’和‘活血’——看似矛盾——实则‘车之两轮，鸟之两翼’。

止血不留瘀，化瘀不伤正的原则： 

林师在文中总结

第一，辨证求因——‘因’不同，治法不同——脾虚则补脾摄血，阳虚则温阳摄血，血瘀则化瘀止血。

第二，止血药的选择——温经止血——艾叶、炮姜、阿胶——‘温而不凝’。

凉血止血——生地、丹皮——‘凉而不滞’。

第三，活血药的选择——养血活血——当归、川芎——‘活而不伤’。

林师心法： “漏下——‘不止血不行，但单纯止血也不行’——‘止血中寓活血，活血中寓止血’——‘温经汤’就是典范——‘温经散寒+养血祛瘀’——‘止+活’——‘双向调节’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了“漏下的‘周期治疗’”——请解析“经期治标，经后治本”的时序治疗思路。

青囊答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了漏下的周期治疗。

他说：“漏下的治疗——‘分期论治’——‘经期治标，经后治本’——‘急则治其标，缓则治其本’。

经期——治标——止血。 

林师在文中总结——“经期——漏下不止——紧急止血——胶艾汤、温经汤——‘温经止血’。

血色鲜红+量多——清热止血——黄连解毒汤加生地、丹皮。

经后——治本——调补冲任。 

林师在文中总结——“经后——漏下已止——调补——理中汤健脾，肾气丸补肾，温经汤调冲任——‘补虚固本，预防复发’。

林师心法： “漏下——‘经期止血如救火，经后调补如修屋’——‘救火’和‘修屋’——分期而治。

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了“漏下与带下”的关系——请解析“湿热带下”和“寒湿带下”导致漏下的鉴别及其经方治疗。

青囊答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了漏下与带下的关系。

他说：“漏下与带下——‘同源异病’——‘带下日久，冲任不固——漏下’。

湿热带下——漏下。 

林师在文中总结——“特征——带下黄稠+臭秽+阴痒+舌红苔黄腻+脉弦数。

治法——清热利湿，固冲止带。

方药——易黄汤或龙胆泻肝汤。

寒湿带下——漏下。 

林师在文中总结——“特征——带下清稀+量多+无臭+小腹冷+舌淡苔白滑+脉沉迟。

治法——温化寒湿，固摄冲任。

方药——完带汤或苓桂术甘汤合肾气丸。”

林师心法： “带下导致漏下——‘带下不止，冲任不固’——‘治带即治漏’。‘黄带清热，白带温化’——‘带止则漏自止’。”

问：青囊，在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了“漏下的舌诊”——请解析“舌淡”“舌暗”“舌红”所对应的漏下病机及方药选择。

青囊答：在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（上）》中，专门讨论了漏下的舌诊。他说：“漏下的舌诊——‘舌色’——是辨‘寒热虚实’的关键。”

舌淡——虚寒证。 

林师在文中总结——“舌淡胖+苔白——脾虚——理中汤。

舌淡+苔薄白——气血两虚——黄芪建中汤。

舌淡+苔白滑——阳虚水停——真武汤。

舌暗——瘀血证。 

林师在文中总结——“舌暗紫+有瘀斑——瘀血阻滞——温经汤。

舌暗+苔白滑——血瘀水停——当归芍药散。

舌红——热证。 

林师在文中总结——“舌红+苔黄——热入血室——小柴胡汤。

舌红+苔黄腻——湿热——龙胆泻肝汤。

舌红+少苔——阴虚火旺——黄连阿胶汤。

林师心法： “舌淡——‘虚寒’——‘温补’。

舌暗——‘瘀血’——‘化瘀’。

舌红——‘热’——‘清热’。‘舌色’——‘三色辨三证’。”

问：青囊，林师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了“漏下的饮食调护”——请解析漏下患者的“忌口”和“食疗”原则。

答：林佳明老师在《月经淋漓不尽经方临证治疗体会（下）》中，专门讨论了漏下的饮食调护。

他说：“漏下的饮食调护——‘温补固摄’——是核心原则——‘三分治，七分养’。

漏下患者的“忌口”： 

林师在文中总结

禁食生冷——冰淇淋、冷饮、冰箱水果——损伤脾肾阳气，加重漏下。

禁食辛辣——辣椒、花椒——动血耗血，加重出血。

禁食活血食物——山楂、红花、螃蟹——加重出血。

漏下患者的“食疗”： 

林师在文中总结——“温补食物——羊肉、桂圆、红枣——温补气血。

固摄食物——莲子、芡实、山药——固摄冲任。

药膳——当归生姜羊肉汤——当归15g，生姜30g，羊肉适量——温经养血。

艾叶鸡蛋汤——艾叶10g，鸡蛋2个——温经止血。

黄芪红枣茶——黄芪30g，红枣10枚——补气摄血。”

林师心法： “漏下——‘脾肾虚寒’——‘避寒就温，补气摄血’——‘饮食温养，气血自固’。

问：青囊，请你用最简语言，总结林佳明老师治疗月经淋漓不尽的“完整辨治体系”。请用15句口诀表达。

青囊答：谨以林师口诀奉上

一、漏下首辨六经纲，太少太阴厥阴详。

二、太阳漏下热入血，小柴透热调经良。

三、阳明漏下热迫血，白虎承气泻热匡。

四、少阳漏下枢机滞，小柴和解透热强。

五、太阴漏下脾不统，理中建中益气摄。

六、少阴漏下肾阳虚，四逆肾气温固良。

七、厥阴漏下寒热错，温经汤调冲任详。

八、胶艾汤治冲任寒，血淡清稀暖宫安。

九、血瘀水停漏下痛，当归芍药散血水。

十、热入血室寒热作，小柴加丹栀透热。

十一、脉沉虚寒脉弦瘀，舌淡虚寒暗瘀红。

十二、止血活血两相济，温经汤中妙法藏。

十三、经期治标急止血，经后治本补冲任。

十四、漏下忌口避生冷，当归羊肉食疗良。

十五、方证相应辨精准，漏下经方保安康。

本篇文章来源于微信公众号: 林佳明经方传承雅集阁