在大众的认知里，带有毒性的中药风险极高，日常用药都要尽量避开，更别提用来治病了。但其实中医素来有 “大毒治大病” 的智慧，不少有毒的药材，看似凶险，实则蕴藏着极强的药用价值。只要摸清药性、把控剂量、遵循配伍与煎煮章法，再结合辨证论治灵活运用，不仅不会轻易中毒，反而能攻克众多顽固的疑难杂症。今天我们就结合临床实践来聊聊有毒药材的妙用，打破大家对毒药材的固有偏见。
有毒中药剂量灵活，不可死守教条
药物用量过大，是引发中毒的重要原因，像生川乌、生草乌、马钱子、细辛、巴豆等均含有毒成分，使用均有用量规定。但教材剂量多偏保守，临床用药不可一概而论，需结合患者体质、病情轻重灵活增减，真正因人、因病定量。
以马钱子为例，大学教材对马钱子它的用量是0.3g到0.6g而且还是炮制过后的，要先煎久煎，大约要煎2到4个小时，往往我们为了防止中毒还会在里面加和马钱子等分的甘草，有一些医生喜欢用大于马钱子好几倍的甘草来解马钱子之毒性，由于马钱子能消肿散结，通络止痛，对于各种顽固性的痛症效果比较好。民间有很多所谓的祖传秘方，治疗痛症，风湿骨病，里面百分之九十以上都有马钱子。
虽说马钱子有大毒，很多人谈虎色变，怕用。但如果用的好，合理，效果是特别好的，止痛的作用强于西医的好多激素药、止痛药，有时甚至可与吗啡、杜冷丁媲美。在不少古籍中也有对它的记载，《本草纲目》中说：马钱子苦寒有毒，治伤寒热病，咽喉肿痛，消痞块。治疗咽喉肿痛，磨碎，含在咽喉部，效果比较好。《德佩本草》中说：马钱子，治乳痈，治喉痹。除丹毒，治疗的都是热性的。《本草原始》中说的：“马钱子味苦寒大毒，归肝脾二经”。《医学衷中参西录》更是评价：马钱子开通经络透达关节远胜于它药也。
同为剧毒止痛之品，川乌与马钱子差异显著。川乌辛苦热、有大毒，擅长温经止痛，主治风寒湿痹；马钱子苦寒，专攻通络止痛、散结消肿，主治风湿顽痹、麻木瘫痪，并无温经之性。由于这些药有毒，如果药性没有掌握清楚，用的时候难免会出现错误，极易用药失误、引发中毒。
不止马钱子，细辛亦是如此。古有 “辛不过钱（3g）” 之说，仅有参考价值，并非铁律。比如说有的人100斤，有的人200斤，他们的用量也是不一样的。中药的用量本是相对灵活，绝非死板教条，不可一概而论。
降低毒性与用药禁忌，减毒护正
除把控药量之外，特殊煎煮方法与用药禁忌，也是毒性药材安全使用的重要保障。像川乌，草乌，马钱子这一类的药需要先煎，特别是马钱子要煎2-4个小时，这是降低其毒性的关键步骤。如果使用不当，或者违反有关禁忌，也可至中毒，或变生其他疾病。
在诸多用药禁忌里，妊娠用药禁忌最为典型。某一些药物有损害胎原以及堕胎的副作用，所以临床根据危害轻重，分为慎用与禁用两类。慎用的药物包括，通经祛瘀，行气消滞，辛辣，滑腻之品。比方说红花，牛膝，大黄，枳实，肉桂，干姜，附子，木通，瞿麦等等。而禁用的药物是指毒性较强，药性猛烈的药物，如巴豆，牵牛，商陆，麝香，三棱，水蛭，雄黄，砒霜等等。
有必要说明的是，凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物可以根据病情的需要酌情使用。古方早有先例，《金匮要略》里面，用桂枝茯苓丸来治疗妊娠瘀闭，吴又可用承气汤来治疗孕妇适宜见阳明腑实证。也就是《黄帝内经》所谓的:“有故无殒,亦无殒也”的道理。但是必须强调指出不必要时一般避免使用，以免发生意外。
无绝对良毒之药，辨证才是核心
天下药材，本无恒定的良药与毒药之分，清代名医周学霆在《三指禅》中一语道破关键：“其用药也，离离奇奇，黄芩安胎者也，乌头伤胎者也，而胎当寒结，黄芩转为伤胎之鹤血，乌头又为安胎之灵丹，焦术安胎者也，芒硝伤胎者也，而胎当热结，焦术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品”，又说“无药不可以安胎，无药不可以伤胎，有何一定之方，有何一定之药也乎！”。他在这里也是强调了辨证论治的重要意义。当然这个原则不仅仅用于妇科的疾病，也用于其他的各科的疾病，道理都是一样，药性无优劣，毒烈之药能否治病，完全取决于医者的配伍与辨证思路。
毒药治大病，中医传承的智慧
大毒治大病，毒药能治病，而且能治大病。这是历代医家在长期抗病实践中，甚至付出惨痛代价总结出的经验，是中医药留存的珍贵宝藏。但如今，毒药临床运用陷入极大困境，医院忌惮医疗风险、害怕纠纷，不敢突破常规；病人也畏惧毒性，不敢轻易尝试。所以这就是医学发展的一个瓶颈和一个重大的难题。为什么有的人说，真正的中医在民间，可能这也是其中原因之一，医院不敢用的药，不能用的药，民间能用敢用就能治疾病大病。所谓的神医，其实际上只不过是用了正确的中医理论治病而已，没有被所谓的条条框框所局限。
所以毒药从来不是害人的猛虎，而是隐藏的良方。有毒中药并非不能用、不敢用，只要明晰药性，灵活调整剂量，立足辨证论治，便能化毒性为药力，攻克沉疴大病。
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