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以下内容为2026年4月20日张胜兵医生在学习群答疑的第1个问题（共有5个），因此称为问题5-1。
群友提问
张教授您好！患者，女，65岁，因为受寒以后咳嗽流清水涕，咳稀痰，受风刺激后咳嗽会明显，喉咙里面偶有痰鸣声，不出汗，平时有进食后剑突下胀，活动后减轻。比较怕风，穿得会多一点。饮食、睡眠、大小便基本正常。舌红苔白腻润，脉沉细滑。我开具中药治疗，用的是小青龙汤+三子养亲汤+六君子汤，但是患者服药后3天出现全身瘙痒，遂停药，现口服当地中医院的中药制剂（麻杏石膏汤加减的）+氨溴索口服液后诉咳嗽有所减轻，是刺激性呛咳，喉中可听到时有痰鸣，没有喘的感觉，自觉口干欲饮水，饮水量不大，咳清白稀痰。声音有点哑。
问题：
1、第一诊的辨证用药不正确的地方请教授予以指导，现在应该如何调整治疗?
2、患者第一诊用药瘙痒的原因是因为细辛吗?我查了些资料说这个药物可能会有致痒，我只给患者用了3g/付，麻黄5g/付。
张胜兵医生回答
第一个问题：
首先她不出汗，证明她的表证一定不是麻黄汤证。所以，你小青龙汤即使要用也不能用麻黄，用了麻黄就是个错的，它是个表虚证。但是小青龙汤里有麻黄，麻黄是治疗表实证的。那么你小青龙汤如果把麻黄去掉的话就会好一些。另外，那个三子养亲汤化痰，你这个主要以饮为主，因为它的痰是稀的。稀的叫饮，粘稠的才叫痰。比方说，她咳了痰很粘稠，白痰，这个时候，你可以用三子养亲汤合二陈汤，或者二陈平胃散。它明显的很稀，那就是饮，饮证要么用小青龙汤去麻黄，要么用苓桂术甘汤之类的。她三天后出现的全身瘙痒，有可能就是麻黄引起的。
哦，你说她不出汗是吧？哦，不好意思，我以为你说的出汗，我理解有误。不出汗可以用麻黄，但是她脉沉细滑，她内部有饮证，但是她受风，你说她比较怕风，那就是不是怕冷？你说她不出汗是吧？不出汗是可以用麻黄，但是她怕风，你没有说她怕冷是吧？那么，有没有可能她没有表证呢？就是她没有发烧，没有表证如果不出汗，也不用麻黄。但是她怕风的话，怕风的表现更像是桂枝汤。但是小青龙汤如果把麻黄去掉里面就有桂枝汤的成分。它的脉象很沉，要注意，脉象沉，一般有表证脉象浮，细滑内有饮证。如果说她的痰没有黄色，或者说她的脉象不数，用麻杏石甘汤是不对的。麻杏石甘汤一定会有内热。内热要么就是脉象数，要么你能看到咳黄痰，她并没有。因此她有所缓解应该是氨溴索口服液的作用。因为氨溴索它是个西药，它不分风寒风热都有效。
那么她咳白稀痰，这个小青汤是可以的。至于它的脉象那么沉，如果内饮比较重，这个麻黄仍然可以慎重。麻黄是治疗不出汗的。我说了个不出汗，理解成出汗，说得太快了。三子养亲汤是痰稍微浓一点的。六君子汤是培土生津，是脾虚用的。如果她受风刺激后咳嗽会加重的话，你就加祛风的药。这样，如果她的脉象这么沉，用了麻黄之后还痒的话，你就把麻黄去掉。小青龙汤去麻黄加荆芥防风。荆芥防风的来祛风。一般有风的话，受风会加重。喉咙里有痰鸣声，这种情况也有可能是风引起。因为你说了它是清稀的，痰不浓，那就是饮证。那如果中阳不足引起的痰饮咳嗽的话，苓桂术甘汤也可以考虑。
第二个问题：
患者第一诊用的药瘙痒是因为细辛吗？如果她对细辛过敏，有可能。但是现在看来不一定是。你只给患者开了3g每服的细辛和5g的麻黄。对细辛过敏，有可能痒，但是麻黄的可能性更大。而且，麻黄5g用量算多不多，算少不少，导致他发汗不透，有可能出现痒。如果你要发汗，麻黄5g是不够的。因为小青龙汤里面还有芍药，是吧？你还有六君子汤，治疗里证的药太多了，那么这个麻黄5g发汗就不够。如果发汗不不够，汗要出不出，那就会形成瘙痒，这是有可能的。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医