血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中、小动、静脉,以下肢血管为主。我国各地均有发病,而以北方多见。好发于男性青壮年,女性少见。祖国医学中,本病属“脱疽”范畴。1908年,Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点,故命名为血栓闭塞性脉管炎,又称为Buerger病。
糖尿病性足病日是指糖尿病患者有肢端血管和(或)神经病变和(或)合并感染,肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征,并符合0~5 级坏疽者。
本病结合中成药辨证选有较好疗效。
一、肢体闭塞性动脉硬化
1、寒凝血瘀证
症见:肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色,遇寒冷则症状加重,步履不利,间歇性跛行、多走疼痛加重,小腿酸胀,休息痛减。舌质淡,苔薄白,脉沉迟。
治法:温经通脉
推荐中成药:脉管复康片
另可酌选:金匮肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊等。
2、热毒内蕴证
症见:患肢疼痛,日轻夜重,喜凉怕暖。严重者肢体坏疽感染,红肿热痛、脓多、恶臭,伴有高热,神志模糊、谵语。肢端溃疡,坏疽局限,局部红肿热痛,脓多味臭,或肢体大片瘀肿、紫红,伴有发热或高热,烦躁,口渴引饮。舌质红绛,苔黄燥,脉象洪数或弦数。
治法:清热解毒、凉血化瘀
推荐中成药:通脉宝膏
另可酌选:脉络宁口服液(颗粒、湿润烧伤膏、生肌玉红膏、京万红软膏等。
3、血脉瘀阻证
症见:肢体发凉怕冷,疼痛,步履沉重乏力,活动艰难,严重者持续疼痛,夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑,或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛,脉弦涩。
治法:活血祛瘀
推荐中成药:活血通脉胶囊
另可酌选:脉管复康片、脉络疏通颗粒、芪蛭降糖胶囊、芪蛭降糖片、脉络宁口服液、脉络宁颗粒等。
4、气血亏虚证
症见:患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂,趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢,汗毛脱落,肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱,面色苍白,头晕心悸,气短乏力。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法:补益气血
推荐中成药:八珍颗粒
二、糖尿病性足病
1、寒凝阻络证
症见:肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色,遇寒冷则症状加重,步履不利,间歇性跛行、多走疼痛加重,小腿酸胀,休息痛减。舌质淡,苔薄白,脉沉迟。
治法:温经散寒通络。
推荐中成药:血塞通颗粒
另可酌选:血塞通片、血塞通胶囊等。
2、痰瘀阻络证
症见:肢体发凉怕冷,疼痛,步履沉重乏力,活动艰难,严重者持续疼痛,夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑,或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛,脉弦涩。
治法:化痰祛瘀通络。
推荐中成药:芪蛭降糖胶囊
3.湿热阻络证
症见:足局部红、肿、热、痛,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数。治法:清热利湿通络。
推荐中成药:脉络舒通颗粒
另可酌选:脉络舒通丸、三炒丸等。
4、气阴两虚证
症见:患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂,趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢,汗毛脱落,肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱,气短乏力,双目干涩,耳鸣耳聋,手足心热或五心烦热。舌质红或舌体大,苔少或光剥,脉沉细无力。
治法:益气养阴活络
推荐中成药:黄芪生脉饮
另可酌选:通脉宝膏、六味地黄丸、脉络疏通颗粒等。
5、气血两虚,络脉瘀阻证
症见:肢体麻木、疼痛,状如针刺,夜间尤甚,痛有定处,足部皮肤感觉迟钝或消失,皮色暗红或见紫斑;或溃后创面腐肉已清,肉芽生长缓慢,久不收口,周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多,经久不愈,舌质淡红或紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细涩,趺阳脉弱或消失。
治法:补气养血,化瘀通络
推荐中成药:通塞脉片
另可酌选:通塞脉胶囊、通塞脉颗粒等
推荐中成药:金匮肾气丸
另可酌选:藤黄健骨丸、藤黄健骨片、藤黄健骨胶囊等。
7、阴虚血瘀,脉阻阴疡证
症见:疮面发白或呈黑褐色,干枯皱缩,钝痛。皮肤干燥、脱屑或皲裂,汗毛稀少或脱落,趾甲增厚、变形、生长缓慢,肌肉萎缩,足或足趾畸形。舌质紫暗见裂纹,脉细或细涩。
治法:益气养阴,活血托毒。
推荐中成药:脉络宁口服液
另可酌选:脉络宁颗粒、藤黄健骨丸、藤黄健骨片、藤黄健骨胶囊、生脉饮合通塞脉片等。
8、湿热瘀滞,脉络毒腐证
症见:疮面脓液稠厚,深至筋骨,疼痛为重。皮肤干燥、脱屑或皲裂,汗毛稀少或脱落,趾甲增厚、变形、生长缓慢,肌肉萎缩,足或足趾畸形。舌边齿痕苔腻,脉细小数。热毒炽盛者,可有高热、憎寒、甚者神昏谵语。舌质红绛,苔黄腻,脉洪数或滑数。
治法:解毒透脓,利湿通脉。
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