附骨疽,有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致;有些患者无急性骨髓炎症状,一开始就是慢性过程。慢性骨髓炎静止期可无全身症状,急性发作期有恶寒、发热等全身症状。局部窦道经久不愈,反复发作性流脓,有时流出小死骨;或死腔存在,或皮肤缺损、持续骨质外露;或形成贴骨瘢痕,色素沉着;患肢增粗或畸形;窦道引流不畅或劳累后局部红肿或胀痛不适。并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活动、功能障碍;癌变者可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、易出血等。慢性硬化性骨髓炎:多见于抵抗力较强的青壮年患者,可见四肢长管状骨,患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间和活动过度时加重。本病类似于现代临床医学所称的慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎,有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 。症状与体征 局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作,病程漫长。窦道周围皮肤有色素沉着,疤痕,窦道口有肉芽组织增生。影像检查 X线、CT检查见病变骨质失去原有外形,骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化,骨髓腔不规则、变窄甚至消失,有大小不等的死骨。实验室检查 血白细胞计数可以正常,但ESR和C-反应蛋白多增高(部分炎症静止期病人可正常);病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断;病理检查应作为确诊的依据;病理检查在排除癌变的同时,可以与骨结核相鉴别。
本病辨证选用具有清热解毒、消肿排脓、补气养血、托毒透脓、益肾填髓、温通化滞、托里排脓等作用的中成药治疗有较好的效果。
一、热毒蕴结证
症见:患部疼痛,皮肤红肿,触痛明显,肢体局部可触及波动感,或窦道可见脓性分泌物流出,可闻及异常气味,受累肢体关节主被动活动受限,或伴寒战、发热,舌红,苔黄,脉弦数或滑数。
治法:清热解毒,消肿排脓
推荐中成药:抗骨髓炎片
另可酌选:仙方活命片、拔毒膏等。
二、正虚邪滞证
症见:患部时有疼痛,活动、劳累或逢阴雨天气后加重,皮肤轻肿不红,触痛轻微,窦道时愈时溃,脓液或稠或稀伴轻度异常气味,间或可见死骨排出,受累肢体关节僵硬时轻时重,偶见低热,舌质淡红,苔薄腻或薄黄,脉滑。
治法:补气养血,托毒透脓
推荐中成药:通塞脉片
另可酌选:通脉宝膏等。
三、肾虚瘀阻证
症见:肢体畸形,关节僵硬,活动障碍,患部隐隐作痛,局部肤色晦暗 ,漫肿不消, 隐痛不适,得温痛减 。窦道周围皮肤暗紫无弹性,窦道长期不愈,窦道周围皮肤暗紫无弹性,窦道久不收口 , 脓水清稀不断,不伴异常气味, 骨质萎缩缺损 , 骨折久不愈合或延迟愈合 , 伴形体羸瘦 , 面色苍白 , 肢冷畏寒 , 倦怠乏力 ,舌质暗淡,苔薄或无苔,脉沉细、沉迟。见肾亏骨空、虚寒内生 、气血不足之象。
治法:益肾填髓 温通化滞 托里排脓
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