导读：今天学习面部黄褐斑的中医辨治，掌握其防治思路及临床实操要点。
面部黄褐斑
清络消斑汤方：当归、赤芍、丹皮、紫草、凌霄花、芙蓉叶、枇杷叶、橘络、丝瓜络、山楂、泽泻。
肝经郁滞冲任瘀阻者加柴胡、香附、郁金。
经期错后月经稀少者加桃仁、红花、土元。
痛经者加灵脂、蒲黄、元胡、没药。
有囊肿肌瘤者加山甲、皂刺、王不留行、三棱、莪术。
肥胖湿痰瘀络者加生薏米、桔梗、白芥子或马尾莲。
【病案选录】
张某，女，35岁，干部。
1978年4月15日初诊：近三四年来，在上嘴唇、两颊和眼睑发现黄褐色色素沉着，秋冬减轻，春夏加重。
月经不规则，或前或后，经来量少色淡，有时夹有黑块，食欲减退，睡眠欠佳，手心灼热感，舌绛苔白，脉象弦细。拟理气活血、清络消斑之剂。
方药：归尾15克、赤芍12克、丹参12克、鸡血藤20克、柴胡6克、香附9克、青皮6克、青木香12克、凌霄花12克、芙蓉叶15克、陈皮12克、生山楂15克、茯神12克、夜交藤24克、甘草6克。
4月23日二诊：睡眠稍好，食欲渐佳。上方加丹皮15克，丝瓜络12克，以清血络伏热。
4月29日三诊：月经适期而至，经量较以往为多，无不适感觉，面部色素斑变浅，已有消散之势。
上方去香附、茯神、陈皮、山楂，加红花6克以消血中散在之瘀斑，加泽泻12克以消血中之沉渣，兼助排泄代谢物之力。
以后即以上方加减，周服3剂，经治2月，面部黄褐斑明显消退。虽值盛夏酷暑，亦未复发。
【按语】
面部黄褐斑，除肾上腺皮质功能有减退，满面黧黑，需要温补肾阳外，临床上常见的多是湿热之气或血分郁热留结于冲任阳明多气多血之络。消瘀化斑，润肌清络，见效甚速。
用归尾、赤芍、丹参、丹皮养血凉血，妙在用紫草、凌霄花、芙蓉叶凉血消瘀，散浮于面部之色素斑，山楂、橘络、丝瓜络清化络中之痰湿瘀滞，合泽泻使其可化可排，则瘀滞可消，褐斑能溶能解。
由于避孕药的滥用，化妆品的滥施，月经紊乱的增多，毒素在皮肤的渗入，现在面部黄褐斑的发病率直线上升，美容毁容、越治越重的现象不断发生。
《外科正宗》自序中谓：“治外较难于治内者何？内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。”
《灵枢·外揣》提出由外可以揣内，外内相应之道。《灵枢·根结》阐说根源与联结，有根源则成病有因，治病有法也。
所以脏腑、表里、经络······内外之关系要弄清。若明外揣，若晓根结，治内治本之法不舍，本标兼顾，则若鼓之应桴，响之应声，治之速愈矣。
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