【病因病机】
腰为肾之府，腰痛与肾虚有密切关系。肾虚是腰痛发生的根本内因，但外感、痰浊、瘀血等标邪也不可忽视，明代王肯堂及李中梓对此均作了详细论述，如《证治准绳》认为腰痛：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚其本也。”综合历代所论及临床所见，腰痛的病因及病机可归纳为以下几方面。
1.外邪侵袭，脉络失和
外感六淫均可导致腰痛，但以风、寒、湿、热为多。感受风寒多见于冬季寒盛之时，多由风寒入侵太阳膀胱经致其经气不利而作。寒湿之受，多为日久坐卧湿地或涉水作业或汗出当风而致。至于湿热之受，多见于夏秋湿热主令之时，此外寒湿郁久亦可化热而为湿热腰痛。
2.劳伤肾亏，腰府失荣
由于素体禀赋不足，或房劳过度，或长期情志刺激，劳伤肾志，或年老体亏，下元不足，均可导致肾中阴阳精气亏损，使腰府失于濡养温运而发为腰痛。同时，摄生不当致使肾虚又为外邪侵袭创造条件，所谓“邪之所凑，其气必虚”,而且往往易形成虚实错杂之证。
3.跌仆闪挫，瘀血阻络
劳伤筋骨，或不慎闪扑，或为外物器具所伤，致腰部肌肉、筋骨、脉络损伤，轻者致气血不畅，脉络一时受阻为病，重者伤及筋骨，瘀血内留而痛。正如张景岳所说：“凡跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”此外，外感腰痛日久，久病入络，亦可形成瘀血腰痛，致使病情更为复杂难疗。
总之，腰痛与下焦有关，虚是其一个方面，因虚而邪气侵袭是另一方面，另外要考虑邪实的方面，必须从客观的脉、色、舌、症加以分析。
【辨证】
有宗《内经》“腰为肾之府”之论，而专治于肾。其实，《内经》同时也提出“太阳所至为腰痛”,说明外感之后，太阳经气不利，也能出现腰痛，因而辨治腰痛也应以脉、舌，色、症综合分析。根据临床心得，把腰痛的辨证原则归纳如下。
1.明辨标本
肾虚是导致腰痛的根本内因，是外邪入侵的先决条件。但内伤肾虚与外感标邪，在临证之时亦有主次轻重不同。因此，分其标本轻重，才可以确立是以补为主，以祛邪为主，还是攻补兼施，正如李中梓所言：“标急则从标，本急则从本，标本不失，病无遁状矣。”
2.细察寒热
明代张景岳认为：“凡腰痛有寒热证。”以外感言之有外感风寒，寒湿与湿热之不同；以内伤言之，有肾阳虚之虚寒证与肾阴虚之虚热证，在临证之时当细察分明。
3.病证结合
即在中医辨证的同时，还必须结合现代医学的内容，辨病与辨证相结合。以现代医学而言，急性腰扭伤、腰椎间盘突出、腰骶部骨质增生、类风湿性脊柱炎、结核性及化脓性脊柱炎、急性脊髓炎，肾脏病如肾类、肾积水、肾结核、肾结石等均可出现腰痛。此外有些疾病，如急性胰腺炎、胃溃疡、胆囊炎、胆石症、前列腺炎有时会出现腰背反射痛，此时应当详细分析病情，不应误作腰痛治疗。再者，外伤引起的腰痛，由于损伤程度不同，处理也不一样。轻者可按一般常规处理，但重度腰部损伤如脊柱损伤致骨折及脱位，应当审慎处理，必须与外科医生配合，以免延误病情。
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