第21节 腰痛（三）
【论治】
一、风邪外袭
主症：外感风邪，太阳之脉受阻，腰痛并多抽掣，牵引腿足，上连脊背，或有寒热头痛，舌白苔腻，脉浮滑。
治法：祛风化湿，活络缓痛。
方药：独活寄生汤去补品加减用之：独活6克 细辛1.5克 荆芥穗10克 防风6克 秦艽6克 桑 枝30克 鸡血藤10克 丝瓜络10克
加减法：
(1)疏散风寒法：若恶寒较重，咳喘气促，表闭无汗，舌苔白滑，可加麻黄3克、桂枝6克。
(2)兼清里热法：若口干舌红，心烦咽痛者，此有内热，当去细辛、独活、荆芥穗等辛温之品，加防风3克、忍冬藤15克、连翘10克、鲜芦根20克，丝瓜络10克。
(3)兼化湿浊法；外风夹湿内袭，致腰痛伴沉重感，脉象见濡软，舌苔白滑润腻，可加羌活6克，独活6克，以祛风化湿。
二、外感寒湿
主症：寒湿犯太阳之络，周身酸楚、沉重、乏力，转侧不便，每遇阴雨则腰痛加重，舌苔薄白，脉沉濡。
治法：温化寒湿。
方药：甘姜苓术汤加减：苏叶6克 桂枝6克 干姜6克 茯苓12克 苍术10克 白术10克 羌活6 克 独活6克
加减法：
(1)解表祛寒法：若患者体痛、恶寒、无汗、风寒较重者，可去苏叶，改用麻黄3克以宜郁解表祛寒。
(2)化湿泄热法：若湿已渐化热，舌质变红，脉略有数意，方中加黄芩6克、生石膏10克，减桂枝、干姜、羌活、独活之用量。
(3)兼补下元法：若素体下元不足而感寒湿者，可加杜仲、续断以补肾壮腰。
(4)兼祛风邪法：寒湿夹风邪入侵，伴关节痛发游走者，可加独括6克、防风6克。
三、湿热阻络
主症：湿浊蕴热，阻于脉络，气机不调，发为腰痛，溲黄，舌苔黄腻质红，大便不爽，肛门灼热，心烦梦多，口苦纳差，脉濡滑数。
治法：清热化湿，疏风缓痛。
方药：加味二炒散加减：荆芥穗10克 防风6克 大豆卷10克 黄柏6克 苍术6克 泽泻10克 丝瓜络10克 石楠藤15克 路路通10克
加减法：
(1)权衡变通法：湿热阻络当分湿热轻重、多少及在气、在血不同，初起以宣散开郁化湿为主，晚期久病入络当兼以活血之品。
(2)兼凉血通络法：湿热久蕴不化，湿阻热入血分，舌红绛，口不渴，面色苍白，痛有定处，当以活血通络方法，加片姜黄6克、桃仁10克、鸡血藤15克、制乳香2克、制没药2克、赤芍10克。
(3)兼化痰浊法：体丰、素体痰湿偏甚者，可加用三子养亲汤，如白芥子6克、莱藤子10克、苏子10克。
四、肾虚腰痛
(一)阳虚腰痛
主症：肾阳不足，下肢逆冷，腿膝无力，遇劳即重，舌胖苔白，脉微无力，小便清长。
治法：湿补肾阳。
方药：肾气丸或青娥丸加减：破故纸10克 杜仲12克 桑寄生10克 胡桃10克 白术10克 熟地10克 芡实米10克
(二)阴虚腰痛
主症：心烦不眠，手心灼热，夜梦失精，溲黄便结，舌红口干，脉小细数，沉取弦滑，腰痛以酸软为主，遇劳则剧。
治法：滋阴降火，填补下元。
方药：大补阴丸加减：生地10克 熟地10克 知母6克 芡实12克 补骨脂10克 金樱子10克 龟板12克（先煎） 续断12克 杜仲10克
加减法：
(1)兼养阴血法：若兼见血虚便干者可加旱莲草10克、女贞子10克、穞豆衣10克。
(2)兼泄虚热法：若心烦梦多为急者，可兼以泄其虚热，加竹茹6克、马尾连10克，服2~3剂后再加白芍20~30克、沙苑子15克以补其阴。
(3)丸药缓补法：无论肾阴虚还是肾阳虚的腰痛，凡药后有效者，均可改用丸剂，每早晚服，同时加强锻炼。
(4)扶正祛邪法：肾虚之证多夹感外邪，诸如风、寒、湿，痰诸邪，临证之时当于虚实中详细分析其轻重偏颇，若以邪实为主者当以祛邪为先，若正虚为主者扶正不忘祛邪，诸法变通宜以权衡为用。
五、闪挫腰痛
主症：由于动作不慎，腰际闪挫，动则痛甚，不能俯仰转侧，每于呼吸亦牵引作痛，因其多有明显外伤史，较易诊断，初期舌脉多无明显变化。
治法：理气和血，兼以缓痛。
方药：复元通气散加减(茴香，穿山甲、玄胡、白丑、甘草、陈皮、南木香)。另服跌打丸，每早1丸，以黄酒送下。
加减法：治标缓痛法。急性腰扭伤常以疼痛为主，缓解疼痛是治疗主要目的，内服跌打丸可达理气和血止痛的目的，但其起效较慢，为了增强止痛效果可配合外治法。
六、瘀血腰痛
主症：曾有外伤病史或久病瘀血阻络，腰痛如刺，日轻夜重，大便黑或秘结，舌质暗或有瘀斑，脉以涩为主。
治法：活血祛瘀止痛。
方药：四物汤加味：当归尾6克 桃仁10克 生地15克 川芎12克 土鳖虫3克 赤芍10克 旋覆花10克(布包) 醋炒大黄1克
加减法：
(1)益气活血法：久病体弱者，舌淡，脉濡软无力，一派气虚之象，可加益气补中之品，但不可多用，以防壅补滞邪。
(2)温通活血法：若瘀血夹寒或久病肾虚，阳虚生寒，寒瘀阻络，可加附子5克、肉桂3克，以温阳散寒，活血通络。
(3)壮腰活血法：若腰痛且酸软无力，两脉尺弱，下元不足，腰府失荣，可配合补肾壮腰之品，如杜仲10克、川断10克、补骨脂10克。
(4)泄热活血法：瘀血内阻，郁而化热，舌质红，脉见数意，心烦易急，可加入泄热之丹皮10克，丹参10克、蝉衣6克、僵蚕10克、片姜黄6克。
(5)养阴活血法：久病阴血亏损，瘀血内留，两脉细涩，此时可增加四物之量，并配入白芍10克，熟地10克以养阴血，但此时不可一味填补，应以行补兼施，使行血不伤正，养阴不留瘀。
本篇文章来源于微信公众号: 赵绍琴名家研究室