加味柴胡汤：国家级名老中医刘渡舟教授治肝病临证经验（上）

病毒性肝炎经治后，肝功正常、黄疸消退，不等于毒邪尽除。刘渡舟指出，“毒”和”虚”贯彻始终，此时不过是以正虚为主、毒邪衰为次。若见化验单好转便松手，往往延误病机。

病至邪衰阶段，气病及血，证见面色青黑不华，右胁刺痛、夜间尤甚，腹胀体乏，肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩。此时瘀血已成病理症结，单靠清解不够，须疏通气血、软坚消痞。

加味柴胡汤

柴胡 12克  黄芩 6克  党参 9克  炙甘草 6克  半夏 9克  生姜 9克  鳖甲 15克  牡蛎 15克  红花 9克  茜草 9克

水煎服，日一剂，10剂为1个疗程。轻者2个疗程，重者4个疗程。

脾胃虚寒、食少便溏者慎用；孕妇禁服。

方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒；党参、炙甘草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；鳖甲，《本经》谓”主心腹症瘕块积、寒热”，《大明》云”去血气，破症结，恶血”，为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。

关键在于：补虚软坚，同时勿忘解毒。参、草、姜、甲扶正，柴胡、黄芩解毒，牡蛎、茜草针对瘀血症结软化解消。解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪，须分清毒和虚孰轻孰重，方能收效。

医案赏析： 某男，40余岁，慢性乙肝病史3年。肝功能反复异常，右胁刺痛入夜尤甚，腹胀，体倦乏力，面色青黑无华，肝脾均有肿大。舌质暗，边有瘀点，苔白，脉弦而涩。证属肝炎日久，气病及血，正虚邪恋。 投加味柴胡汤原方，连服2个疗程，胁痛明显减轻，腹胀消退，面色渐转润泽。续服至4个疗程，诸症基本消失，复查稳定。