I导读：谈及生殖疾患，世人多以肾虚为是，一派滋肾之方，弃仲景桂甘龙牡而不用，殇也！
一知半解中医医理误人不浅
作者/黄仕沛
李某，男性，33岁。婚后3年未育，偕夫人来诊，细询之，夫人婚后曾自然流产，知其妻本可受孕也。近又做过精液检查，精子活力稍低，且常早泄，性交每不成功。此桂枝加龙骨牡蛎汤证也。即予：
生龙牡各30g（先煎），桂枝20g，白芍20g，大枣20g，炙甘草15g，生姜10g。
按：时下世俗，逢生殖系统病证，必曰肾虚精亏，恐与过度宣传中医医理、一知半解中医医理有关。每见病者来咨询，必问：“我是什么体质？我是肝虚？血虚？肾虚？”医者又片面解释脏腑学说。因《内经》“五脏者，藏精气而不泻也”“肾藏精”，五脏之病多从虚立论。深入人心社会宣传饮食疗法，都是某物补肝，某物补肾，所谓通俗易懂。致仲景之效方，无人重视。不孕不育每用填精补肾，舍此似无良法。病者听说补肾，也觉合理，心甘情愿。设若处以桂枝加龙牡汤，患者反多感疑惑奈何。
《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”读此条原文须细味“男子失精、女子梦交”一语。失精不应理解成病理名词。乎失精与梦交，两词排比，其义均言症状而非病理可知。如作病理解，必陷入补肾之窠臼，而只会套用补肾益精之方。而病者受“肾亏”一词困扰，每惶惶不可终日，其病更甚。
其实遗精、滑精、早泄均为失精之属，以精失其用故名也。多责在心，非责在肾也。姜佐景曰：“本汤之治遗精、医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜忡、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。”并且说其师曹颖甫：“治此种病，一剂即已。余依师法而行之，其效亦然。黄师临床亦深有体会。
又江梁某，黄师之友人也。其子年三十娶妻未嗣，性格内向，其母来电曰，其子近来常日间滑精，三四日一次，甚者一日两次，已月余矣。羞于往诊，故电询求方。遂处以此方加覆盆子、菟丝子，7剂。黄师再电梁某，答谓服药后，7天以来未再滑精矣。
对于遗精，我在临床分为4种1.湿浊下注，逼精外溢：五苓散或真武汤加牡蛎2.阴虚阳亢，疏泄大于闭藏：黄连阿胶汤3.心肾不交，心气虚损，气不摄精：桂枝加龙骨牡蛎汤或镇神锁精丸4.下元虚损，精关不固：金锁固精丸
我的师父是民间名老中医杨云亭，经常用桂枝龙牡汤治男子遗精滑泻属于失精家。也常治疗小儿遗尿效果非凡。因此方洽多梦可有健脑作用，小儿遗尿没有知觉与脑有关也故用之良效！
近治一例二十岁左右之患，遗精达已一年之久，双膝每到午时有热气外冒之感，腰酸乏力，用泻心火滋肾阴兼疏肝，大效，十去六七，后本欲以补肾填精以收功，却又出现频遗精，再用泻心滋肾疏肝，立竿见影，可见，遗精宜从心从肝，不唯肾之理不污也！
该方愚也用於治疗小儿口周皮炎（吐舌添唇所致）效果颇佳，以肝升肺降，则调心肾之思维用之，另常加减用些健脾开胃之药以调脾胃之轴。
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