虚劳修复术，让容易累的人重获元气，张锡纯十全育真汤

辨证精准的前提下，这个方子可以治疗许许多多的疾病，肺结节、失眠、疲惫无力、虚劳，运用好了很多肿瘤都可以改善症状，改善生活质量，把一方运用如神

十全育真汤歌诀

十全育真组方缜，龙牡知药芪三参

棱术破血行药力，虚劳血痹此方珍

【主治】：治虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

　　【组成】：野台参(四钱)、生黄耆(四钱)、生山药(四钱)、知母(四钱)、玄参(四钱) 、生龙骨(捣碎四钱)、生牡蛎(捣碎四钱)、丹参(二钱)、三棱(钱半) 、莪术(钱半)。

　　【加减】：气分虚甚者去三棱、莪术，加生鸡内金三钱;喘者倍山药，加牛蒡子三钱;汗多者以白术易黄耆，倍龙骨、牡蛎，加山萸肉(净)、生白芍各六钱。若其汗过多，服药仍不止者，可但用龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止，汗止后再服原方。若先冷后热而汗出者，其脉或更兼微弱不起，多系胸中大气下陷，细阅拙拟升陷汤后跋语，自知治法。仲景治劳瘵，有大黄䗪虫丸，有百劳丸，皆多用破血之药。诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏府,外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐、服参苓，而分毫不能长肌肉壮筋力，或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任著《医林改错》一书，立活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨则确有主见，是以用其方者，亦多效验。今愚因治劳瘵，故拟十全育真汤，于补药剂中，加三棱、莪术以通活气血，窃师仲景之大黄䗪虫丸、百劳丸之意也。且仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲，益知虚劳者必血痹,而血痹之甚，又未有不虚劳者;并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。

　　或问：治劳瘵兼用破血之药，诚为确当之论，但破血用三棱、莪术，将毋其力过猛乎?答曰：仲景之大黄䗪虫丸与百劳丸所用破血之药，若大黄、干漆、水蛭，皆猛于三棱、莪术，而方中不用三棱、莪术者，诚以三棱、莪术《本经》不载。至梁陶弘景著《名医别录》于《本经》外增药品三百六十五味，皆南北朝以前，名医所用之药，亦未载三棱、莪术。是当仲景时犹无三棱、莪术，即有之亦未经试验可知。而愚于破血药中，独喜用三棱、莪术者，诚以其既善破血，尤善调气。补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也。况后天资生纳谷为宝，无论何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。三棱、莪术与参、术、耆诸药并用，大能开胃进食，又愚所屡试屡效者也。

　　或问：劳字从火，诚以劳瘵之证，阴虚发热者居其强半。故钱仲阳之减味地黄丸，张景岳之左归饮，皆为对证良方，以其皆以熟地黄为君，大能滋真阴退虚热也。子方中何以独不用也?答曰:若论用熟地，我固过来人也。

　　忆初读方书时，曾阅赵氏《医贯》、张氏《八阵》、冯氏《锦囊》诸书，遂确信其说。临证最喜用熟地，曾以八味地黄丸作汤，加苏子、白芍，治吸不归根之喘逆;加陈皮、白芍，治下虚上盛之痰涎;加苏子、厚朴，治肾不摄气, 以致冲气，上逆之胀满;又尝减茯苓、泽泻三分之二，治女子消渴小便频数;又尝去附子，加知母、白芍，治阴虚不能化阳，致小便不利积成水肿;又尝用六味地黄丸作汤，加川芎、知母，以治如破之头疼;加胆草、青黛，以治非常之眩晕;加五味、枸杞、柏子仁，以敛散大之瞳子，且信其煎汁数碗，浩荡饮之之说;用熟地四两、茯苓一两，以止下焦不固之滑泻;用熟地四两、白芍一两，以通阴虚不利之小便;又尝于一日之中用熟地斤许，治外感大病之后，忽然喘逆，脉散当用后来复汤，彼时其方未拟出，惟知用熟地亦幸乱欲脱之险证，且不独治内伤也;又尝用熟地、阿胶大滋真阴之类，治温病脉阳浮而阴不应，不能作汗，一日连服二剂，济阴以应其阳，使之自汗;并一切伤寒外感，因下元虚惫而邪深陷者，莫不重用熟地，补其下元，即以托邪外出。惟用以治阴虚劳热之证，轻者可效,若脉数至七八至鲜有效者。彼时犹不知改图，且以为地黄丸即《金匮》之肾气丸，自古推为良方，此而不效，则他方更无论矣，不知肾气丸原用干地黄，即药房间之生地也，其桂用桂枝，即《神农本经》之牡桂也，与今之地黄丸迥不侔矣。其方《金匮》凡五见，一治“脚气上人少腹不仁”;一治“虚劳腰痛，少腹急拘，小便不利”;一治“短气有微饮，当从小便去之”;一治“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗;一治“妇人转胞，胞系了戾，不得溺”。统观五条，原治少腹膀胱之疾居多，非正治劳瘵之药，况后世之修制，又失其本然乎。后治一妇人，年近五旬，身热劳嗽,脉数几至八至，先用六味地黄丸加减作汤服不效，继用左归饮加减亦不效，愚忽有会悟，改用生黄耆六钱、知母八钱为方，数剂见轻，又加丹参、当归各三钱，连服十剂全愈，以后凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄耆、知母，莫不随手奏效，始知叔和脉法谓数至七八至为不治之脉者，非确论也。盖人禀天地之气以生，人身之气化即天地之气化，天地将雨之时，必阳气温暖上升，而后阴云会合大雨随之，黄耆温升补气，乃将雨时上升之阳气也;知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙，膏泽优渥烦热自退，此不治之治也。

　　况劳瘵者多损肾，黄耆能大补肺气，以益肾水之源，使气旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和，而生水之功益普也(黄耆、知母虽可并用以退虚热，然遇阴虚热甚者，又必须加生地黄八钱或至一两，方能服之有效 )。

或又问：肾气丸虽非专治虚劳之药，而《金匮》虛劳门，明载其治虚劳腰疼，似虚者皆可服之，子独谓无甚效验，岂古方不可遵欤?答日：肾气丸若果按古方修制，地黄用干地黄，桂用桂枝，且止为丸剂而不作汤剂，用之得当诚有效验。盖生地能逐血痹(神农本草经)而熟地无斯效也，桂枝能调营卫而肉桂无斯效也。血痹逐则瘀血自消，营卫调则气血自理。至于山萸肉之酸温(《本经》山茱萸逐寒湿痹)，牡丹皮之辛凉亦能破血，附子之大辛大温又能温通血脉，与地黄之寒凉相济，以共成逐血痹之功，是肾气丸为补肾之药，实兼为开瘀血之药，故列于《金匮》虚劳门，而为要方也，其止为丸剂，而不作汤剂者，诚以地黄经水火煎熬，则汁浆稠黏性近熟地，其逐血痹之力必减，是以《神农本经》谓地黄生者尤良也。后贤徐灵胎曾治一人，上盛下虚，胸次痰火壅滯，喘不能卧，将人参切作小块，用清火理痰之药煎汤送服而愈。后其病复发，病家自用原方，并人参亦煎服，病益甚，灵胎仍教以依从前服法，其病仍愈。夫同一人参也，生切块送服则效，煎汤则不惟不效，转至增剧，触类引伸，可以悟古人制肾气丸之精义矣。

　　或又问：肾气丸既按古方修制可以有效，而《金匮》虚劳门，肾气丸与大黄蛰虫丸之外又有七方，皆可随证采择，则子之十全育真汤，似亦可以不拟欤?答曰：《金匮》虚劳门诸方，虽皆有效，而一方专治虚劳门一证，若拙拟十全育真汤，实兼治虚劳门诸证。如方中用黄芪以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，而即用山药、元参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，其取其收涩之性，能助黄耆以固元气;若取其凉润之性，能助知母以滋真阴;若取其开通之性(《本经》龙骨主癥瘕，后世本草亦谓牡蛎消血)，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。至于疗肺虚之咳逆、肾虛之喘促，山药最良。治多梦之纷纭，虚汗之淋漓，龙骨、牡蛎尤胜。此方中意也，以寻常药饵十味，汇集成方，而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神，故日十全育真也。

　　劳瘵者多兼瘀血，其证原有两种：有因劳瘵而瘀血者，其人或调养失宜，或纵欲过度，气血亏损，流通于周身者必然迟缓，血即因之而瘀，其瘀多在经络;有因瘀血而成劳瘵者,其人或有跌伤碰伤，或力小任重，或素有吐衄证，服药失宜，以致先有瘀血，日久浸成劳瘵，其瘀血多在脏府，此二者服十全育真汤皆可愈，而瘀血在脏腑者，尤须多用破血之药，又瘀在经络者,亦可用前方资生汤加当归、丹参。瘀在脏府之剧者，又宜用拙拟理冲汤，或理冲丸。此数方可参变汇通，随时制宜也。

　　世俗医者，遇脉数之证，大抵责之阴虚血涸，不知元气虚极莫支者,其脉可至极数，设有人或力作，或奔驰，至气力不能支持之时，其脉必数。乃以力倦之不能支持，以仿气虚之不能支持，其事不同而其理同也，愚临证细心体验，凡治虚劳之证，固不敢纯用补药，然理气药多于补气药，则脉即加数，补气药多于理气药，则脉即渐缓。是知脉之数与不数，固视乎血分之盈亏,实尤兼视乎气分之强弱。故此十全育真汤中，台参、黄耆各四钱，而三棱、莪术各钱半，补气之药原数倍于理气之药，若遇气分虚甚者，犹必以鸡内金易三棱、莪术也。

　　药性之补、破、寒、热，虽有一定，亦视乎服药者之资禀为转移。尝权衡黄耆之补力，与三棱、莪术之破力，等分用之原无轩轾。尝用三棱、莪术各三钱，治脏府间一切癥瘕积聚，恐其伤气，而以黄耆六钱佐之，服至数十剂，病去而气分不伤，且有愈服而愈觉强壮者。若遇气分甚虚者,才服数剂，即觉气难支持，必须加黄耆，或减三棱、莪术，方可久服。盖虚极之人，补药难为功，而破药易见过也。若其人气壮而更兼郁者，又必须多用三棱、莪术，或少用黄耆，而后服之不至满闷。又尝权衡黄耆之热力，与知母之寒力，亦无轩轾，等分用之可久服无寒热也(此论汤剂，做丸剂知母寒力胜于黄芪热力)。而素畏热者服之必至增热，素畏寒者服之又转增寒，其寒热之力无定，亦犹补破之力无定也。故临证调方者，务须细心斟酌，随时体验，息息与病机相符，而后百用不至一失也。古人云“良工心苦，志在活人”者，尚无愧斯言也。

　　西法日：小肠外皮光滑，内皮摺叠，其纹以显微镜窥之,纹上有尖甚密,即吸管之口端。吸管者，吸吮食物之精液管也，百派千支，散布肠后夹膜之间，与膜同色，细微难见，食后少顷，内有精液，始见如白丝然，夹膜有小核甚多，即吸管回旋叠积所成者。一切吸管附近脊处乃合为一，名日精液总管。在腰骨第二节，附脊骨而上，至颈骨第七节，即屈转而下，左入颈下回血会管(会者两管相合之处)，直达于心。食物由胃至小肠头，即与胆汁、甜肉汁会合。渐落渐榨，榨出精液，色白如乳，众管吸之，初甚稀淡，渐入渐浓，远至会管，即混为血。小肠细管病，液核凝大，其人多食犹瘠。

　　按：小肠吸管，实为血脉化生之门径，设有不通，人即病瘠。则治劳瘵者，宜兼用破血之药，以化其液核之凝大，更可知矣。

　　又按：胆汁、甜肉汁，与小肠会合之理，西法言之甚详。其说谓胆乃肝液之囊，存其汁以待用者也。胆汁色绿味极苦，系连右肝内旁之下，其汁乃下部回血至肝所化。其功用能助小肠以化胃中不化之物。盖胃中之液，能化蛋白质为滋养素，然不能化淀粉及脂肪。迨至传入小肠，小肠饱满，肠头上逼胆囊，使其汁渗人小肠，能助小肠榨化一切食物，为乳糜白汁，以资养血脉。若无胆汁或汁不足用，则小肠之物精粗不分，粪色白结而不黄矣。如胆汁过多，则呕吐苦涎，色青是也。胆管闭塞，胆汁渗人血分，即有疸病(俗名黄病)，溺色黄赤。胆汁之用，实以得中为贵。甜肉者即“甜肉经”，长约五寸，横贴幽门(备胃之下口)，形如犬舌，头大向右，尾尖向左，中有一汁液管，斜人小肠上口之旁，与胆管人小肠处同路。所生汁如口津水，能参赞胆汁，同助小肠以榨化食物。

　　按:西人所谓甜肉经，唐容川谓当系胰子。盖胰子善于涤油，即善消油,故能助小肠以化脂肪。至化淀粉，当全赖胆汁，盖淀粉属土，胆汁属木，木能疏土，物理之自然也。

十全育真汤验案精选

　　1、邓铁涛：十全育真汤加减

　　【组成】：党参15g，黄芪15g，怀山药15g，知母15g，玄参l5g，生龙骨15g，生牡蛎15g,丹参9g,三棱10g,莪术10g。

　　【功效】：补气养阴，活血化瘀。

　　【主治】：肺结核。

　　【用法】：水煎服，每日1剂。

　【经验】：党参、黄芪补脾益气，怀山药健脾补肾，知母、玄参滋养肺阴，生龙骨、生牡蛎滋润阴精，丹参、三棱、莪术行气活血。(刘延祯，李红.中西医结合呼吸病学[M] .兰州:甘肃科学技术出版社，2009, 771)

　　2、十全育真汤验方

　　【组成】：黄芪15克,党参15克,丹参10克,山药12克,玄参12克,知母12克,生龙骨12克,生牡蛎12克,三棱5克,莪术5克。

　　【用法】：水煎服,每天2次。

　　【功效】：补气,养肺,活血，适用于肺气阴两虚兼夹瘀血所致的形体干瘦、神疲气短、皮肤粗糙不润、烦躁口渴不思饮食、动则喘促、常自汗出、胃脘灼痛等。

　　3、加味十全育真汤验案

　　【组成】：黄芪30克,玄参35克,党参、知母、山药各20克,生牡蛎、生龙骨、当归各25克,丹参15克,生地黄50克,鸡血藤55克,三棱、莪术各5克,鹿胶(炖化与汤药同服)10克。

　　【功效】：补脾益气,止血活血。适用于脾胃气虚、瘀血阻滞而致的吐血、便血、面色萎黄、苍白无光、气短乏力、胃及十二指肠溃疡等病症。

　　【用法】：每日1剂,水煎服。

　　4、加味十全育真汤验案

　　【组成】：党参12克，炒白芍12克，黄芪15克，丹参15克，三棱4.5克，肉桂4.5克，莪术4.5克，穿山甲4.5克炙甘草10克，山药30克，路路通10克，生地黄20克，熟地黄20克，橘络3克

　　【功效】：益气养血，祛瘀通痹。

　　【运用】：主治硬皮病。

　　【用法】：水煎服。

　　【注】穿山甲为国家级保护动物，不得捕杀。临床应用时酌情选用功效类似的药物代之。

　　5、糖尿病 患者,女，62岁，2013年3月2日就诊，患2型糖尿病8年,反复出现浮肿、尿中多泡沫1年，症见倦怠乏力，头晕，自汗,视物不清，失眠，肢体麻痛,舌暗淡,有瘀斑，少苔,舌下青筋显露,脉细数无力，双下肢凹陷性水肿明显。查空腹血糖为11.2mmol/L, 24h蛋白尿0.9g。眼科检查糖尿病眼底病变，血压为135/85mmHg, 肾功能正常。诊断2型糖尿病合并肾病IV期。中医辨证脾肾气阴两虚、瘀血内阻。韩老师以益气养阴、活血化瘀为法,治以十全育真汤加味生山药15g,生黄芪18g,知母9g,元参9g,生龙骨18g,生牡蛎18g,丹参15g,三棱6g,莪术6g,党参9g,石韦15g,鬼箭羽15g, 4周后乏力、自汗、失眠有所好转，仍觉肢体麻木，加地龙6g,水蛭15g,化验空腹血糖8.8mmol/L, 24h蛋白尿0.6g.继续治疗4周，空腹血糖为63 mmol/L, 24h蛋白尿0.3g。双下肢浮肿消退,神疲乏力和腰膝酸软等均已明显改善。[钱雅玉,韩履祺.韩履祺应用名方举隅[J].中国民间疗法,2016,24(05):9-10]

　　6、带下病(慢性盆腔炎)刘某，女，27岁，售票员，2006年12月23日初诊，患者诉近2年来带下量多，下腹时有疼痛，心烦，两胁不舒，就诊于某西医院诊为“慢性盆腔炎”予以抗炎治疗当时有效,过后又发,缠绵不愈，求中医治疗，症见带下量多，清稀色白，经行有血块，小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力，食欲不振，舌质淡暗、边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱，证属脾肾两虚，精微不固。治以健脾益肾，固涩止带,兼以疏肝、化瘀、利湿。方用十全育真汤加味，处方:党参15g,生黄芪15g,生山药15g，知母12g,玄参12g,生龙骨12g,生牡蛎12g，丹参12g,三棱5g,莪术5g，柴胡9g，白芍10g，苍术10g，车前子12g，乌贼骨12g。6剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml，12月30日复诊,诉服药后白带量明显减少，余症改善，上方加白术10g，金樱子10g,芡实10g,共进18剂，诸症消失，精神佳，嘱服补中益气丸巩固疗效。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则江苏中医药，2008,10(40):71]

　　7、尿痛 彭某，男，19岁，司机，2007年1月16日初诊，患者近1年来排尿时疼痛时作，前列腺超声检和尿常规未见异常，曾服阿奇霉素、左氧氟沙星、前列康片等药，尿痛仍时轻时重，反复发作。求中医治疗，症见尿痛，遇劳即发，喝酒或驾车时间长后尿痛明显加，腰酸痛，形体消瘦，神疲乏力，纳少，舌边有瘀点，脉虚，证属脾肾两虚，气虚血瘀，治以健脾益肾,益气化瘀，方用十全育真汤加味。处方:党参15g，生黄芪15g，生山药15g,知母12g,玄参12g，生龙骨5g,生牡蛎5g，丹参12g,三棱5g,莪术5g,车前子12g，白花蛇舌草12g，白芍15g,甘草梢6g, 5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml，1月21日复诊,尿痛略减，余症改善，上方加生鸡内金9g,共进15剂，服药后排尿时无疼痛，精神佳，纳食明显增加，随访半年未复发。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则，江苏中医药，2008,40(10):72]

　　8、尿浊(前列腺炎)吴某，男，43岁，干部，2007年4月26日初诊，患者自诉近半年来小便混浊或夹絮状物反复发作，摇动后如豆花状，上有浮油，多次尿常规检查有多个白细胞，西医诊断为“ 前列腺炎”，予以头孢曲松钠，左氧氟沙星等药治疗，并间服中药三金片或汤剂如八正散、导赤散、萆薢分清散加减等均无明显好转，平素嗜烟酒，喜食辛辣油膩之品，于病后节烟酒，求中医治疗，症见尿中絮状物多，上有浮油，劳倦或进油腻则发作或加重，腰酸痛，性欲减退，眠差，舌黯淡、边有齿印、脉沉细略数，证属脾肾两虚，阴虚血瘀，精微下泄、治以补气健脾，养阴益肾,活血化瘀,兼清热、利湿、固涩、止痛。方用十全育真汤加味。处方:党参12g,生黄芪12g,生山药12g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g,生牡蛎12g,丹参6g,三棱5g，莪术5g,生鸡内金9g，枣皮12g，白芍12g，车前子12g，白花蛇舌草12g,5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml。5月1日复诊，诉服药后尿中絮状物减少，余症无变化，守方再服5剂，5月8日三诊，尿中絮状物明显减少，腰痛减轻，余症好转明显。加桂枝5g,再5剂，服药后尿中絮状物消失，尿常规(-)，诸证均明显好转。嘱服六味地黄丸巩固疗效，随访半年未复发。[吴曦，张锡纯十全育真汤治验3则。江苏中医药,2008,40(10):72]

　　【临证提要】：本方有补益气阴，清热消瘀之功，用于虚劳。现用于多种慢性疾病虚瘀夹杂，寒热错杂者,本方对慢性肾小球疾病以蛋白尿为主的气阴两虚型病人有效，临证可加车前子、白花蛇舌草清热利湿解毒。

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虚劳修复术，让容易累的人重获元气，张锡纯十全育真汤

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