肺癌晚期必看：咳血、胸闷、气短，中医这样破局！

【患者】何某，男，61岁

【主诉】反复咳嗽、胸痛、气短伴咯血3月余，加重1周。

【现病史】患者于3月前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，后渐见咳白色粘痰，量多，伴右侧胸痛，呈隐痛状，活动后气短明显。曾于外院行CT检查，提示“左肺占位性病变，考虑肺癌，伴双肺、肝及骨多发转移”，未行手术及放化疗，仅对症处理。1周前，患者症状加重，咳嗽频繁，痰中带血，色鲜红，每日约2-3次，量不多，伴胸闷、气喘，夜间不能平卧，需高枕卧位。伴有乏力、消瘦、食欲不振、小便量少、双下肢轻度水肿。无发热、盗汗。舌质暗红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

【既往史】无高血压、糖尿病史。有吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。无饮酒史。

这个病人属于肺癌晚期，病机极为复杂，为“本虚标实”之危重证候。

痰瘀毒结，癥积内生： 他长期吸烟，日复一日烟毒灼伤肺部，肺中的津液炼液为痰，阻塞气机，血行不畅而成瘀。痰、瘀、毒三者互结，最终形成了肺部的“积块”，这便是西医所说的“肺癌”。并流窜于肝、骨，发为转移。舌暗有瘀斑、脉涩为血瘀的明证。

肺气壅塞，宣降失常： 肺主司宣发肃降，如今癌毒与痰浊壅塞肺络，导致了肺气不能宣发肃降，所以他才会咳嗽、气喘、胸闷，甚至到了夜间，平躺会使堵塞和浊气更加上冲，让他根本无法安睡，只能高枕卧位。

水饮内停，上迫下溢： 他的肺失宣降，不能通调水道，加上久病之下，脾胃运化水湿的功能也减弱，肾脏代谢水液的功能也衰退。导致水湿内停，聚而成饮。水饮上迫于肺，让他的气喘更加严重；水饮泛滥到肌肤之下，便出现了双下肢的水肿。此为“水饮停聚”之候。

络伤血溢，脾肾俱亏： 他身体内的癌毒与瘀血损伤肺络，血不循经，所以咳嗽会见咯血。另外，久病及肾，肾不纳气则气短；脾虚失运则纳呆、乏力、消瘦；气阴耗伤则神疲。

总的来说其证候是：痰、瘀、毒互结为核心，合并水饮停聚、肺气壅塞之标实，同时又兼有脾肾两虚、气阴耗伤之本虚。

在治疗上，不能只攻不守，也不能只守不攻。既要化痰散结，活血消癥，泻肺逐饮，凉血止血，又要佐以健脾益肾，扶正固本。拟方为五仙散、抵当汤、葶苈大枣泻肺汤加减组成。开方如下：

桔梗10g、瓜蒌30g、法半夏30g、炒芥子30g、土贝母30g、浙贝母30g、胆南星10g、 茯苓30g、陈皮15g、醋青皮10g、牡蛎30g、玄参15g、鸡内金30g、夏枯草30g、党参片15g、茯神15g、牡丹皮10g、燀桃仁10g、黄芪30g、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、太子参10g、蛇莓30g、仙鹤草30g、盐知母10g、煅浮海石30g、煅蛤壳30g、醋三棱10g、醋莪术10g、土鳖虫10g、粳米10g、煅瓦楞子30g、姜炭6g、白及30g、葶苈子30g、车前草30g、盐泽泻30g、荆芥炭30g、地榆炭30g、大枣25g。

化痰散结，解毒抗癌 —— 针对癌毒核心（痰瘀互结之“积块”）

强力化痰组：法半夏、炒芥子、胆南星、瓜蒌。峻逐肺中顽痰、老痰，针对“痰白质黏量多”。

软坚散结组：煅浮海石、煅蛤壳、牡蛎、煅瓦楞子、土贝母、浙贝母、玄参、夏枯草。大量矿物贝壳类药物与化痰散结药同用，强力软化、消散肺部肿瘤及转移灶。解毒抗癌：蛇莓。专攻癌毒。

活血化瘀，通络消癥 —— 针对胸痛、舌瘀斑（血瘀）

破血消癥组：醋三棱、醋莪术、土鳖虫、燀桃仁。此为“抵当汤”之变法，虫蚁搜剔，破血逐瘀，力达病所，消磨癥积，针对“胸痛、舌有瘀斑”。

凉血散瘀：牡丹皮。清解血分郁热。

泻肺平喘，利水消肿 —— 针对气喘不得卧、下肢水肿（水饮）

泻肺逐饮：葶苈子配大枣，此为“葶苈大枣泻肺汤”主药，专泻肺中水饮与痰浊，力峻效宏，为治疗“气喘、不得平卧”之关键。

利水渗湿：车前草、盐泽泻、茯苓。引水湿从小便而出，减轻“下肢水肿、小便量少”。

收敛止血，宁络安络 —— 针对咯血（络伤血溢）

仙鹤草、白及、荆芥炭、地榆炭、姜炭。多种炭类药及收敛药并用，急则治标，强力止血，针对“痰中带血”。其中白及还能修复受损肺络。

健脾和胃，扶助后天 —— 针对纳呆、乏力（脾虚）

健脾益气：黄芪、党参、太子参、茯苓、茯神、粳米。大补元气，健脾安神，针对“神疲乏力、纳呆”，扶助正气以抗邪。

消食开胃：炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金、麸炒神曲，此为“五仙散”。全套消食药，醒脾开胃，解决“食欲不振”，保证后天之本，使药力得以吸收。

行气开郁，佐治兼证

行气化痰：陈皮、醋青皮、桔梗。调畅气机，气行则痰消、血行、水散。且桔梗能载药上行，使药效直达病所。

佐制温燥：盐知母。在大量温燥药中，佐以知母滋阴润燥，防止伤阴。