封面来源：我院血液净化室
当肾功能严重受损，进入“围透析期”——即开启透析的前3个月+后3个月一共半年时期，患者往往面临一个十字路口：
一部分人肾功能尚有逆转可能；
另一部分则需做好长期透析的准备。
如何走好接下来的路？中西医结合治疗，正为这两类患者提供不同的康复策略。
一、
不可逆肾衰患者
提升生活质量是关键
对于肾功能无法恢复的患者，治疗核心从“逆转病情”转向“与病共存，提升生存质量”。
西医基石：规范透析与综合管理
规范的血液透析或腹膜透析是延续生命的基础，但仅靠透析不够。患者需重点关注：
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贫血管理：合理使用促红细胞生成素，维持血红蛋白110-120g/L
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钙磷平衡：低磷饮食（每日磷摄入<800mg），使用磷结合剂，预防血管钙化
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血压控制：透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%，合理使用降压药
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营养支持：保证优质蛋白摄入（每日1.0-1.2g/kg），避免营养不良
中医调理：扶正固本，改善症状
中医认为此阶段属“脾肾衰败，浊毒内蕴”，治疗重在健脾补肾、化浊排毒：
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内服调理：在医生指导下使用含黄芪、白术、大黄等中药的方剂，改善乏力、恶心等症状
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外治疗法：足浴（桂枝、红花等温阳活血）、艾灸肾俞、关元等穴位，改善周围循环
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饮食调养：山药薏米粥健脾利湿，枸杞小米粥补肾益气，避开高钾食物
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情志疏导：通过静坐、八段锦等调节情绪，减轻“恐透析”心理
王女士的经历：确诊糖尿病肾病5期后，她每周3次规律血透，配合中药黄芪桂枝五物汤加减，内服兼外用。1个月后，她每周三次的透析频次已经减轻到每周一次，精力明显改善，已恢复部分家务劳动。
二、
可逆性肾衰患者
把握恢复的黄金窗口
急性肾损伤、或慢性肾病急性加重（慢+急）患者，肾功能存在恢复可能，治疗需积极争取“脱离透析”。
西医治疗：病因治疗与过渡性支持
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解除病因：积极控制感染、停用肾毒性药物、解除尿路梗阻
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透析支持：采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）、或间歇性血液透析，为肾脏修复争取时间
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药物调整：根据肾功能调整经肾排泄药物剂量，避免二次损伤
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密切监测：每周评估肾功能、电解质，观察尿量变化
中医介入：祛邪通络，促进修复
此阶段中医辨证多属“浊瘀阻络，肾气亏虚”，治疗重在活血利水、通腑泄浊：
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分期论治：少尿期用大黄、茯苓、泽泻等通利水道；多尿期加用山茱萸、芡实固摄肾气；恢复期以六味地黄丸为基础方加减
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特色疗法：中药结肠透析（大黄、牡蛎、附子等煎液灌肠）辅助排毒，减轻肾脏负担
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针灸治疗：选取水分、阴陵泉、肾俞等穴位，调节水液代谢
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饮食渐进：从低蛋白饮食（每日0.6g/kg）逐步增加，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶
刘先生的经历：因感染和高血压致急性进展，肌酐从375μmol/L升至640μmol/L，开始临时透析。西医降压抗感染同时，中医予清热利湿、活血通络方剂，内服兼外用，配合针刺治疗。2周后尿量逐渐恢复，4周后脱离透析，3个月后肾功能恢复至基线水平。
结语
围透析期不是生命的终点，而是管理方式的转折点。
1、肾功能不可逆者，通过中西医结合管理，完全可以维持较好的生活质量，许多患者透析后仍能工作、旅行；
2、肾功能可逆者，抓住机遇窗口，积极治疗，有望重获健康。关键在于科学认知、积极配合、身心共调。
肾脏康复之路，道阻且长，行则将至。无论前路如何，石头医生都与你一路同行。
本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾